長期病欠者及び在職死亡者調査票

2009.7
長期病欠者及び在職死亡者調査票
全国建設関連産業労働組合連合会
組 合 名
記 入 者
○調査対象期間:2008年4月∼2009年3月末まで(2008年度の)1年間
○調査対象者 :全社員
(1)長期病欠者(1カ月以上の病欠者)調査
NO.
性別 年齢 所属支店(社)
入院(病欠)期間
役 職
病 名
(年/月∼年/月)
役 職
死 因
死亡年月
組合員/非組合員
(2)在職死亡者調査
NO.
性別 年齢 所属支店(社)
◎7月31日までに、建設関連本部まで返送下さい。
送り先:〒169−0074
東京都新宿区北新宿4−33−9 新建ビル2F
全国建設関連産業労働組合連合会
FAX 03−3364−6200
電子メール [email protected]
組合員/非組合員