“PPO-EP02 タイプ ポート交換サービス 用申込書” いつも弊社製品をご愛用いただきまして、誠にありがとうございます。以下の必要事項をご記入の上、レンズポート交換をご希望の プロテクター本体と一緒にオリンパス八王子修理センターにお送り頂くか、お近くのサービスステーションにお持ち込みください。 フリガナ お名前 〒 ご住所 ご返送先 (交換完了時のお 届け先をご記入く ださい。) ご連絡先 (ご返送先と異なる 場合、日中のご連 絡先が異なる場合 のみご記入くださ い。) - - □ ご自宅 □ お勤め先 - - □ ご自宅 □ お勤め先 - - □ ご自宅 □ お勤め先 - - □ ご自宅 □ お勤め先 電話番号: FAX: 電話番号: FAX: <交換料金> ● ポート交換される製品 レンズポート交換料金は、下記の通りです。 製品名*1 9 0 ,0 0 0 円(税別) PT-EP10 ・ PT-EP12 *部品代、工賃、水圧検査、送料を含みます。 PT-EP13 製品番号(シリアルナンバー) *2 サービスステーショ ンにお持ち込み頂いた場合でも、 *1 送付頂く製品名を丸で囲んで下さい。 金額に変更はございません。 *2 プロテクターのシリアルナンバー：本体内側、または保証書にてご確認ください。 *フォトパスのポイントなど、会員割引は利用できません。 <お見積りについて> お見積の連絡を希望される場合、「お見積の連絡を希望する」にチェックをお願いします。その場合、進行の連絡を頂いてから交換作業に着手いたします。 チェックがない場合、弊社到着後すぐに交換作業に着手いたします。 □ お 見 積 の 連 絡 を 希 望 する <交換した標準ポートの返却について> 交換した標準ポート及びディフューザーの返却について、下記にチェックをお願いします。（必須） 交換した標準ポート及びディフューザーの返却を □ 希望する □ 希望しない * 返却した標準ポートへ付け戻しを希望される場合には、有償でお受けいたします。 ご希望のお客様はお問い合わせください。 <レンズポート交換後の使用可能なレンズについて> PPO-EP02 タイプ ポート交換サービスの実施後、使用可能なレンズは下記５機種となります。（2015年7月現在) 組み合わせの詳細に関しましては、弊社HPをご確認ください。 ・M.ZUIKO DIGITAL ED 8mm F1.8 Fisheye PRO ・M.ZUIKO DIGITAL ED 60mm F2.8 Macro ・M.ZUIKO DIGITAL ED 12mm F2.0 ・M.ZUIKO DIGITAL ED 9-18mm F4.0-5.6 ・M.ZUIKO DIGITAL 25mm F1.8 <お支払い方法> ・八王子修理センターでのお支払いの方法は、代金引換のみとなります。商品を受領する際にお支払いをお願いします。 (代金引換の手数料については交換料金に含まれています) ・サービスステーショ ンにお持ち込み頂いたお客様において、店頭での受け取りを希望される場合のお支払い方法につきましては、 店頭にてご確認ください。 <その他> ・お申込方法の詳細に関しましては、弊社HPをご確認ください。 ・お預かりした防水プロテクターやポートの状態によっては、交換作業が出来ない場合があります。 ・送付いただいた製品に故障が見つかった場合、別途修理料金のお見積の連絡をさせていただく場合がございます。 ● 本「申込書」の内容及び別紙「お客様の個人情報のお取り扱いについて」ご同意のご署名をお願いします。 ご署名（サイン or 印鑑）： “お客様の個人情報のお取扱いについて” オリンパス株式会社（以下「当社」といいます。）は、お客様の個人情報の重要性を深く認識し、お客様 からご提供いただきました個人情報を適正に取扱いその保護の徹底を図ることは、当社の社会的責務で あると考えております。 レンズポート交換サービス（以下「本サービス」といいます。）における個人 情報につきましては、以下のように取扱います。 1. 個人情報とは お客様の個人情報とは、氏名、住所、生年月日、電話番号、FAX 番号等の、特定のお客様個人を識別す ることができる情報をいいます。 2. 個人情報のご提供について 当社は、本サービスをお客様よりご依頼いただく際に、お客様の個人情報を「本サービス用申込書」に て、ご提供いただきます。16 歳未満のお客様の個人情報につきましては、必ず保護者の方の同意の下に ご提供いただきますようお願いいたします。 3. 個人情報の利用について お客様からご提供いただきました個人情報は、本サービス目的（以下「本目的」といいます。 ）およびお 客様との連絡手段以外には利用いたしません。本目的の範囲を越えてお客様の個人情報を利用する必要 が生じた場合は、事前にお客様にその目的をご連絡いたします。新たな目的にご同意いただけない場合 には、お客様ご自身の判断により、かかる目的への個人情報の利用を拒否されることができます。 4. 個人情報の第三者への非開示について 当社は、お客様からご提供いただきました個人情報を、次のいずれかの場合を除いては、第三者に対し て開示いたしません。 ・ お客様の同意がある場合。 ・ 本目的を実現するために、事前に秘密保持契約を締結した当社の関連会社や業務委託先等に必要な範 囲で開示する場合。 ・ お客様個人を特定できない状態に加工した統計的なデータとして利用する場合。 ・ 法令等により開示を求められた場合。 ・ 人の生命、身体または財産等の重大な利益を保護するために緊急に必要がある場合。 5. 個人情報の管理について 当社は、お客様からご提供いただきました個人情報は適切かつ慎重に管理し、個人情報への不正アクセ ス、個人情報の紛失、破壊、改ざんおよび漏えい等を防止するために必要かつ適切な対策を実施いたし ます。 6. 個人情報の確認、訂正、削除等について お客様からご提供いただきました個人情報について、お客様ご自身が確認、訂正または削除等を希望さ れる場合には、本サービス窓口までご連絡ください。第三者による個人情報の改ざんを防止する為、ご 連絡いただいた方がお客様ご自身であることを当社にて確認できた場合に限り、合理的な範囲で対応さ せていただきます。 ７. お問合せ ご提供いただきましたお客様の個人情報について、ご意見・ご質問等ございましたら、本サービス窓口 までご連絡くださいますようお願いいたします。 ■お客様のご同意について■ 「お客様の個人情報のお取扱いについて」につき、お客様のご同意がいただけない場合には本サービス を行うことができない場合があり、事前にご確認とご同意を承っております。ご理解とご協力をお願い いたします。 本サービス用申込書（別紙）のご署名を以って「お客様の個人情報のお取扱いについて」にご同意頂け たものと判断いたします。 オリンパス 株式会社
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