乗　車　利　用
岡山駅西口バスターミナル「利用申込書」
申し込み先 岡山駅西口バスセンター
FAX番号
０８６（２５６）５１０３
申込年月日 平成　年　月　日
住　所
名　称
申　込　者
担　当　者
貸切バス事業者
電　話　番　号
F　A　X　番　号
利　用　日
希　望　利　用　時　間
J　R　利　用　便　（到着時間）
月　日
時　分　～　時　分　（20分まで）
時　分
団　体　名
大型　台
※一度に利用可能台数は
バ　ス　の　種　類　／　台　数
中型　台
2台までとなります。
小型　台
利　用　協　力　金
台×1,000円＝　円
※予約の可否（ここは記入しないで
ください。）
可　否
予　約　番　号
連　絡　事　項
予約をキャンセルする場合は速やかにＦＡＸでご連絡ください。
利用日、５日前からのキャンセルについては利用協力金の
返金はできませんので、ご了承ください。
乗車利用承認については利用協力金振込確認後になります。
利用協力金振込先
中国銀行　岡山駅前支店　2151029
岡山駅西口バスセンター運営委員会　会長　岡邉　秀晴

2015東日本インカレ 最終確認書・送金内訳書