平成２７年度 愛知県排水設備工事責任技術者 更新講習申込関係書類 １．責任技術者更新講習のご案内 ２．更新講習受講申込書 ３．更新講習受講票 ４．更新講習欠席届 ５．更新講習提出書類チェックリスト 受付期間：平成２７年８月３日（月）～平成２７年９月１４日（月） ＊ 上記の受付期間の経過後は、申込の受付を一切いたしませんので、 ご注意ください。 ＊ 申込関係書類は、下記に記載の受付窓口に必ず持参又は郵送してください。 ＊ 受付時間は、原則として、土曜日・日曜日・祝祭日を除く、 平日の９時から１７時までとします。 受付窓口 〒４５３-００１６ 名古屋市中村区竹橋町３５番２２号 （名古屋上下水道総合サービス株式会社 内） 愛知県下水道協会 愛知県排水設備工事責任技術者試験等運営委員会事務局分室 電話：０５２-４５９-０３５７/ FAX：０５２-４５１-３９６１ 実施機関 愛知県下水道協会 平成２７年度 愛知県排水設備工事責任技術者更新講習のご案内 １ 受講対象者 愛知県排水設備工事責任技術者の被登録資格の有効期限が 平成２８年３月３１日の方 ２ 日時・会場 平成２７年１０月１５日（木） 平成２７年１０月２１日（水） 名古屋市東文化小劇場 岡崎市シビックセンター 名古屋市東文化小劇場 名古屋市東区大幸南一丁目１番１０号 ４Ｆホール ４Ｆホール カルポート東 岡崎市シビックセンター 岡崎市羽根町字貴登野１５番地 午前の部 午前１０時３０分～正午 午後の部 午後２時～午後３時３０分 受付は午前１０時～ 受付は午後１時３０分～ 更新講習の日時は、予め当協会で指定させていただいております。 先に、当協会より簡易書留郵便にてお送りした案内はがき「更新講習のご案 内」で指定の日時を確認してください。 ３ 付与資格 この講習の修了者は、愛知県下の下水道を経営する市町村（愛知県下の飛島村、 南知多町、美浜町、豊根村を除く市町村）に対し責任技術者として登録(新規・ 更新)を申請することができる資格（被登録資格）の有効期間が、平成３３年 ３月３１日まで延長されます。 ４ 受講手数料 ４，５００円 ５ 受付期間 平成２７年８月３日（月）～平成２７年９月１４日（月）（当日消印有効） 受付期間の経過後は、送付・持参を問わず、申込の受付を一切いたしません。 ６ 提出書類 更新講習申込書の受付、受講に関する問合せは、当協会の受付窓口で行います。 次に掲げる書類等（①～⑤）を添付して、当協会の受付窓口へ申込関係書類を 郵送又は持参により提出してください。 郵送する場合は、封筒（サイズ：角２（Ａ４）横２４０ｍｍ×縦３３２ｍｍ： 定形外）を用意し、特定記録郵便にて当協会宛に郵送してください。 記入上の注意 更新講習受講申込書、更新講習受講票 （１）先に、当協会より簡易書留郵便にてお送りした案内はがき「更新講習のご案内」を参照 して、各自、被登録資格証番号、指定の受講日・講習時間を確認し、受講票の該当箇所に ○を記入してください （２）被登録資格証番号とは、当協会が試験合格発表の際に合格者に交付した「合格証」又は、 前回の更新講習を受講された方に交付した「修了証」に記載されている９桁の番号で、 「２ ０００×××××」「２００５×××××」「２０１０×××××」です。 （３）「受講申込書」 「返信用封筒」「払込取扱票」「欠席･辞退届」に記入する現住所、氏名は、 受講者の住民票上の住所、氏名と同じ住所、氏名を記入してください。勤務先等を記入しな いでください。 ① 更新講習受講申込書 記入例を参照して記入してください。 ② 写真２枚 写真（縦３㎝×横２．４㎝ 上半身正面、脱帽、無背景）を２枚用意してくだ さい。写真は受講申込日前３ヶ月以内に撮影されたものに限ります。写真の裏面 に生年月日、氏名を明記のうえ、更新講習申込書、受講票の指定する位置にのり で貼付してください。 ③受講手数料 払込取扱票（振替払込請求書兼受領証）（青色）※払込取扱票はゆうちょ銀行にあります。 記入例を参照して記入してください ゆうちょ銀行にて、４，５００円を納入してください。払込の所定料金は、申込さ れる方の負担とします。 なお、いったん納入された受講手数料等は、理由のいかんを問わず返却できませんの でご注意ください。 納入先 口座記号番号 加入者名 ００８１０－３－６８０７８ 愛知県下水道協会責任技術者試験等運営委員会 振込後、申込書の表面に、受講手数料の払込を証する振替払込請求書兼受領証（Ａ ＴＭで納入した場合はご利用明細票（振替受付票））の原本またはコピーを貼付して ください。 ④更新講習受講票 被登録資格証番号、氏名を記入し、写真をのりで貼付してください。 ⑤受講票送付用返信封筒 封筒（サイズ：長形３号 横１２０ｍｍ×縦２３５ｍｍ：定形）を用意し、 送付先の宛名（郵便番号、自宅の住所（棟名、部屋番号等も明記）、氏名） を明記し、８２円切手（普通郵便）を貼付してください。 やむを得ない理由で受講できない方は、上記①～⑤の書類に代えて、「欠席届」 を記入上の注意事項を確認して提出してください。 ⑥更新講習申込提出書類チェックリスト このチェックリストを使用して必要書類等をチェックし同封して下さい。 ７ その他 ① 申込書に記入すべき事項につき、記入漏れがあった場合、申込書に必要な添付 書類等が添付されていなかった場合、その他提出された申込書類に不備があった 場合、更新講習の申込を受理することができません。この場合、更新講習の申込 をしなかったものとみなされる場合がありますので、ご注意ください。 ② 申込書を郵送する場合は、必ず郵便局の窓口で「特定記録郵便」にして送付し てください。「普通郵便」で送付し郵便事故等のため当協会に未着の場合、事務局 では責任を負いかねます。 ③ 「受講票」は、当協会で受付処理後、「受講票送付用返信封筒」にて返送いた します。指定された更新講習の受講日の５日前になっても「受講票」が返送され ない場合は、ご面倒でも受付窓口へご連絡ください。 ④ 申込書等により収集した申込者の個人情報は、当協会において、受講票の発送、 修了証発行等、更新講習業務遂行のために利用するとともに、更新講習受講修了 者については名簿に記載し、修了者の管理のために使用します。 また、当協会会員たる愛知県下の市役所、町村役場において、責任技術者の登 録（新規登録、登録更新、登録の取消･停止）及び指定排水設備工事店の指定（指 定の取消･停止）その他責任技術者の管理のために使用します。 上記以外の、他の目的には使用しません。 ⑤ ⑥ 受付期間内に申込をしなかった場合、今年度の更新講習を受講することはできず、 平成２８年３月３１日をもって、被登録資格を喪失します。更新講習の申込をし ても、更新講習当日に、会場にお越しにならず、講習を受講しなかった場合も、 平成２８年３月３１日をもって、被登録資格を喪失します。 但し、今年度の更新講習の申込・受講ができない（できなかった）場合でも、 当協会により、欠席届が受理された場合、被登録資格の有効期限は、１年間延長 され、平成２９年３月３１日まで延長されることがあります。なお、被登録資格 を喪失した場合、再度、同資格を得るためには、改めて「愛知県排水設備工事責 任技術者試験」に合格する必要があります。 講習日・講習時間は、原則として変更することが出来ません。 但し、やむを得ない理由がある場合は、受講日の１０日前までに当協会の受付 窓口までご連絡下さい。 更新講習受講時の注意事項 １．必ず、被登録資格を有する本人が、更新講習を受講してください。被登録資格を有する本人 以外の方が、本人に代わって受講することはできません。本人以外の方が更新講習を受講しよ うとした（受講した）場合は、不正行為とみなされ、資格を取消されることとなります。 ２．指定された時刻に遅刻して会場に到着した場合、理由のいかんを問わず受講を認めません。 また、途中退席も認めません。途中退席した場合は更新講習を受講したことにならず修了証を 交付しません。 ３．更新講習当日は、受付にて身分証明証により本人確認を実施いたしますので、受講票や、筆 記用具などとともに、必ず身分証明証をご持参ください。当日、身分証明証を持参しなかった 場合は、更新講習を受講できません。身分証明証として有効なものは、下記の４種類です。 １．運転免許証 ２．顔写真付住民基本台帳カード（顔写真無しの住民基本台帳カードは不可。） ３．旅券（パスポート） ４．外国人登録証明書または在留カードもしくは特別永住者証明書 なお、やむを得ない理由のある場合は、１～４に代えて、その他官公署の発行した顔写真付 の身分証明証等を認める場合がありますので、事前に、当協会にお問い合わせください。 ４．更新講習の講義終了後に、会場の受付にて、受講票の提出と引き換えに「修了証」を交付し ます。更新講習の講義終了後に、受講票を受付に提出しなかった場合や、 「修了証」を受け取ら なかった場合は、更新講習を受講しなかったものとみなされる場合がありますので、注意して ください。 ５．更新講習の受講ができないやむを得ない理由がある場合で、一定の条件を満たす場合には、 「欠席届」を提出することにより、今年度の更新講習の受講に代えて、来年度の更新講習の申 込が認められる場合があります。 ６．更新講習の会場へは、公共交通機関でお越しください。 ７．更新講習受講申込み後、自宅の住所、氏名が変更になった場合、受付窓口に対して、当協会 の定める所定の届出書により届出をしてください。 名古屋会場案内図 名古屋市東文化小劇場 4 階ホール 名古屋市東区大幸南一丁目 1 番１０号 カルポート東 至平安通 至矢田 至守山 至新守山 名古屋ドーム前矢田駅 名古屋ドーム前矢田駅 大曽根 ●1 番出口 ゆとりーとライン 矢田小学校 東文化 ペデストリアンデッキ 小劇場 (歩行者連絡橋) イオン ＪＲ中央線 名鉄瀬戸線 至森下 至砂田橋 大曽根総合駅 地下鉄名城線 ナゴヤ ドーム 至千種 至今池 ・地下鉄名城線「名古屋ドーム前矢田」 1 番出口より南へ徒歩 5 分 ・ゆとりーとライン「名古屋ドーム前矢田」より南へ徒歩３分 ・会場へは公共交通機関でお越しください。 岡崎会場案内図 至名古屋 至豊田 １ 八帖 岡崎市役所● 岡崎 ＩＣ 名鉄名古屋本線 東岡崎駅 愛知環状鉄道 ２４８ ●岡崎警察署 ４８３ イオン岡崎 光ヶ丘 女子高 羽根ガード東 ほたる橋南 岡崎刈谷線 ＪＲ東海道本線 ４８ 戸崎町 西友 共立 病院 岡崎市シビックセンター 東口 岡崎駅 １ ＡＢホテル 庄司田１ 至蒲郡 至豊橋 ・ＪＲ岡崎駅東口より徒歩７分 ・会場へは公共交通機関でお越しください。 申込書類を持参される方は下記の場所までお願いします。 愛知県下水道協会愛知県排水設備工事責任技術者試験等運営委員会事務局分室 （地下鉄桜通線「中村区役所」2 番出口 東へ 100ｍ） 〒４５３－００１６ 名古屋市中村区竹橋町３５番２２号 （名古屋上下水道総合サービス株式会社 ＴＥＬ ０５２－４５９－０３５７ 受付時間：月曜日～金曜日（土日、祝祭日 内） 担当 松田・加嶌 休） ＡＭ９：００～ＰＭ５：００ 地下鉄桜通線 中村区役所駅 2 番出口 デニーズ 事務局分室 （名古屋上下水道総合サービス内） ※ 駐車場はありません。 記入例 様式第 ５ 被登録資格 第 証番号 ２０００２０××× 更新講習のご案内はがきに記載さ れている講習日及び講習時間に○ を付けて下さい。 （受講日時を変更された方は変更後 写真 の日時に○を付けて下さい。） 号 （ ○ ）平成２７年１０月１５日（木） 名古屋会場 受講日 （ ）平成２７年１０月２１日（水） 岡崎会場 講習時間 講習会場 縦3cm×横2.4cm 上半身・正面脱帽・無背景 受講申込日前３ヶ月以内 裏面に生年月日・氏名を記入のうえ 全面にのりつけして貼付 （ ○ ） 午前の部：午前１０時３０分～正午 （ ） 午後の部：午後 ２ 時～午後３時 ３０分 名古屋会場：名古屋市東文化小劇場 ４Ｆホール 岡崎会場：岡崎市シビックセンター ４Ｆホール 平成２７年 ８月１０日 共 平成 ２７ 年度 愛知県排水設備工事責任技術者更新講習受講申込書 （あて先）愛知県下水道協会会長 （申込者）住所 豊橋市牛川町１丁目○番△号 氏名 東海 花子 ㊞ 愛知県下水道協会排水設備工事責任技術者試験及び更新講習実施要領第９条の規定に基づき下記のとおり 平成２７年度愛知県排水設備工事責任技術者更新講習の受講を申し込みます。 住民票上の住所 記 ふりがな とうかい はなこ 氏 名 東海 花子 １００－４５６７ １００ ４５６７ 〒 生年月日 大正 昭和 平成 ３９年 １０月 １０日 月 年 日 電話番号（自宅）０５３２－○○－×××× ０５３２ ○○ FAX番号（自宅） 現住所 豊橋市牛川町１丁目○番△号 被登録資格 証番号 ２０００２０××× 愛知県排水設備工事責任技術者被登録資格証番号 第 名称 電話番号（勤務先） ０５３３-△△－○○○○ ○○設備工業（株） 勤 務 先 号 所在地 FAX番号（勤務先） 蒲郡市旭町△番××号 平日(日中)の 電話番号 ０９０－○○○○－×××× 連 絡 先 記入上の注意事項 1 記入事項に不正がある場合は、 受講が無効になります。 2 記入は、黒のﾎﾞｰﾙﾍﾟﾝを用い、 数字は、算用数字で書き、該当 する文字を○で囲んでください。 3 現在、勤務先のない方は、「なし」 と記入してください。 4 被登録資格証番号は、「合格証」 又は「修了証」等を参照のうえで、 各自で記入すること。 5 受講日、講習時間、講習会場は、 別紙を参照のうえ、予め指定された 日時・会場を確認し、各自で（ ）内 に○を記入すること。 用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とする。 ０５３３-△△－×××× 携帯電話番号 ０９０－○○○○－×××× 受講手数料にかかる「振替払込請求書兼受領証」又は その写しをこの部分にのりで貼り付けしてください。 「振替払込請求書兼受領証」又はその写しを貼って いない場合申込を受付することができません。 様式第 ６ 記入例 平成 ２７ 年度 愛知県排水設備工事責任技術者更新講習 共 受 講 票 受講番号 ※ 受付レーン番号 ※ 被登録資格 証番号 第 ２０００２０××× 写真 号 （ ○ ）平成２７年１０月１５日（木） 名古屋会場 受講日 （ ）平成２７年１０月２１日（水） 岡崎会場 講習時間 講習会場 （ ○ ） （ ） 午前の部：午前１０時３０分～正午 午後の部：午後 ２時～午後 ３時３０分 名古屋会場：名古屋市東文化小劇場 ４Ｆホール 岡崎会場：岡崎市シビックセンター ４Ｆホール 東海 花子 氏 名 更新講習のご案内はがきに記載さ れている講習日及び講習時間に○ を付けて下さい。（受講日時を変 更された方は変更後の日時に○を 付けてください。） 平成 年 月 日撮影 写真貼付（縦３cm×横２.４cm） 受講申込日前３ヶ月以内 上半身・正面脱帽・無背景 ＊※印のある欄（網掛け）には、何も記入しないでください。 写真の裏面に氏名、生年月日を ＊氏名は、各自記入すること。 記入して、はがれないように全面 ＊被登録資格証番号は、「合格証」又は「修了証」等を参照のうえで、各自 にのりつけして貼付のこと。 で記入すること。 ＊受講日、講習時間、講習会場は、別送はがきを参照のうえ、予め指定さ 当日は、運転免許証、パ れた日時・会場を確認し、各自で（ ）内に○を記入すること。 用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とする。 スポート等の顔写真付の 身分証明証を必ず持参す ること。 《受講にあたっての注意事項》 1 この受講票にあなたの写真を貼ったうえで、受講票と、受講申込書、返信用封筒を一緒にして 当協会へ送付してください。受講票は受付後、あなたに返送いたします。 2 受講当日は受付後の受講票と身分証明証(顔写真付)を必ず持参し、講習会場の受付で提示して 係員の指示に従ってください。この受講票と身分証明証(顔写真付)を持参しなかった場合は、 講習会場への入場をお断りすることがあります。 3 受講当日は、講習の終了後、この受講票と引き換えに「修了証」を交付します。 4 受講当日は受講開始時間の５分前までに受付をしてください。遅刻者は、原則として受講を認めません。 5 講義時間中に席を離れ、会場のホールから外へ出ること(途中退場)はできません。途中退場し た場合、会場のホール内への再入場は認めません。この場合、更新講習は受講しなかったもの と取り扱われますので、ご注意ください。 6 筆記用具は、各自用意してください。 7 その他の注意事項 ① 受講当日、新たに別途の注意事項を掲示することがありますので留意してください。 ② 講習会場への電話等による問合せは、絶対にしないでください。 ③ 会場へは公共交通機関でお越しください。 実 施 機 関 愛知県下水道協会 （問合せ先） 愛知県排水設備工事責任技術者試験等運営委員会 事務局分室 (名古屋上下水道総合サービス株式会社 内) ＴＥＬ．（０５２）４５９－０３５７ （ ） FAX：０５２-４５１-３９６１ A 名古屋市中村区竹橋町３５番２２号 記入例 ※ 払込取扱票（青色）はゆうちょ銀行にあります。 （払込の所定料金は申込者の負担です） 払 込 取 扱 票 振替払込請求書兼受領書 口座記号・番号はお間違えのないよう記入してください。 口座記号 ※ 0 0 8 1 0 加 入 者 名 口座番号（右詰で記入） ※ ※ 3 6 8 0 7 8 千 百 十 万 千 百 十 円 金 額 ※ 口 座 記 記 号 載 番 事 号 \ 4 5 0 0 ※ 料 愛知県下水道協会責任技術者試験等運営委員 金 会 備 考 更新講習 〒 １00－４５６７ 豊橋市牛川町１丁目○番△号 被登録資格証番号 ２０００２０×××× 東海 花子 電話 ０５３３-△△－○○○○ 日 附 印 、 通 信 欄 ・ ご 依 頼 人 切 り 取 ら な い で お 出 し く だ さ い 項 を 訂 正 し た 場 合 は 。 そ の 箇 所 に 訂 正 印 を 押 し て く だ さ い 加 入 者 名 ※ ※ 0 0 8 1 0 6 8 0 7 8 ※ 愛知県下水道協会責任技 術者試験等運営委員会 千 百 十 万 千 百 円 円 金※ 額 ご 依 頼 人 3 ￥ 4 5 0 0 被登録資格証番号 ２０００２０×××× 東海 花子 （消費税込） 日 附 印 料 金 円 備 考 ※ 被登録資格証番号及び氏名を必ずご記入下さい。 ※ この振替払込請求書兼受領書 （コピー可）を受講申込書に 添付してください 下記の宛先を、切り取って、のりで、申込書類を提出する封筒の表面に貼り付けて ください。 （宛先） 〒453-0016 名古屋市中村区竹橋町３５番２２号 （名古屋上下水道総合サービス株式会社内） 愛知県下水道協会愛知県排水設備工事責任技術者試験等 運営委員会事務局分室 行 更新講習申込書在中 特定記録郵便 様式第 ５ 被登録資格 証番号 第 号 写真 （ ）平成２７年１０月１５日（木） 名古屋会場 受講日 （ ）平成２７年１０月２１日（水） 岡崎会場 （ ） 講習時間 （ ） 講習会場 縦3cm×横2.4cm 上半身・正面脱帽・無背景 受講申込日前３ヶ月以内 裏面に生年月日・氏名記入のうえ 全面にのりつけして貼付 午前の部：午前１０時３０分～正午 午後の部：午後 ２ 時～午後３時 ３０分 名古屋会場：名古屋市東文化小劇場 ４Ｆホール 岡崎会場：岡崎市シビックセンター ４Ｆホール 年 月 日 共 平成 ２７ 年度 愛知県排水設備工事責任技術者更新講習受講申込書 （あて先）愛知県下水道協会会長 （申込者）住所 氏名 ㊞ 愛知県下水道協会排水設備工事責任技術者試験及び更新講習実施要領第９条の規定に基づき下記のとおり 平成２７年度愛知県排水設備工事責任技術者更新講習の受講を申し込みます。 記 ふりがな 生年月日 氏 名 〒 ― 大正 昭和 平成 電話番号（自宅） 年 月 日 FAX番号（自宅） 現住所 被登録資格 証番号 勤 務 先 愛知県排水設備工事責任技術者被登録資格証番号 第 名称 電話番号（勤務先） 所在地 FAX番号（勤務先） 平日(日中)の 電話番号 連 絡 先 記入上の注意事項 1 記入事項に不正がある場合は、 受講が無効になります。 2 記入は、黒のﾎﾞｰﾙﾍﾟﾝを用い、 数字は、算用数字で書き、該当 する文字を○で囲んでください。 3 現在、勤務先のない方は、「なし」 と記入してください。 4 被登録資格証番号は、「合格証」 又は「修了証」等を参照のうえで、 各自で記入すること。 5 受講日、講習時間、講習会場は、 別紙を参照のうえ、予め指定された 日時・会場を確認し、各自で（ ）内 に○を記入すること。 用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とする。 号 携帯電話番号 受講手数料にかかる「振替払込請求書兼受領証」又は その写しをこの部分にのりで貼り付けしてください。 「振替払込請求書兼受領証」又はその写しを貼って いない場合申込を受付することができません。 様式第 ６ 平成 ２７ 年度 愛知県排水設備工事責任技術者更新講習 共 受 講 票 受講番号 ※ 受付レーン番号 ※ 被登録資格 証番号 第 号 写真 （ ）平成２７年１０月１５日（木） 名古屋会場 受講日 （ ）平成２７年１０月２１日（水） 岡崎会場 講習時間 講習会場 （ ） 午前の部：午前１０時３０分～正午 （ ） 午後の部：午後 平成 年 月 日撮影 写真貼付（縦３cm×横２.４cm） ２時～午後 ３時３０分 名古屋会場：名古屋市東文化小劇場 ４Ｆホール 岡崎会場：岡崎市シビックセンター ４Ｆホール 受講申込日前３ヶ月以内 上半身・正面脱帽・無背景 氏 名 ＊※印のある欄（網掛け）には、何も記入しないでください。 写真の裏面に氏名、生年月日を ＊氏名は、各自記入すること。 記入して、はがれないように全面 ＊被登録資格証番号は、「合格証」又は「修了証」等を参照のうえで、各自 にのりつけして貼付のこと。 で記入すること。 ＊受講日、講習時間、講習会場は、別送はがきを参照のうえ、予め指定さ 当日は、運転免許証、パ れた日時・会場を確認し、各自で（ ）内に○を記入すること。 用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とする。 スポート等の顔写真付の 身分証明証を必ず持参す ること。 《受講にあたっての注意事項》 1 この受講票にあなたの写真を貼ったうえで、受講票と、受講申込書、返信用封筒を一緒にして 当協会へ送付してください。受講票は受付後、あなたに返送いたします。 2 受講当日は受付後の受講票と身分証明証(顔写真付)を必ず持参し、講習会場の受付で提示して 係員の指示に従ってください。この受講票と身分証明証(顔写真付)を持参しなかった場合は、 講習会場への入場をお断りすることがあります。 3 受講当日は、講習の終了後、この受講票と引き換えに「修了証」を交付します。 4 受講当日は受講開始時間の５分前までに受付をしてください。遅刻者は、原則として受講を認めません。 5 講義時間中に席を離れ、会場のホールから外へ出ること(途中退場)はできません。途中退場し た場合、会場のホール内への再入場は認めません。この場合、更新講習は受講しなかったもの と取り扱われますので、ご注意ください。 6 筆記用具は、各自用意してください。 7 その他の注意事項 ① 受講当日、新たに別途の注意事項を掲示することがありますので留意してください。 ② 講習会場への電話等による問合せは、絶対にしないでください。 ③ 会場へは公共交通機関でお越しください。 実 施 機 関 愛知県下水道協会 （問合せ先） 愛知県排水設備工事責任技術者試験等運営委員会 事務局分室 (名古屋上下水道総合サービス株式会社 内) ＴＥＬ （０５２）４５９ ０３５７ FAX ＴＥＬ．（０５２）４５９－０３５７ FAX：０５２-４５１-３９６１ ０５２ ４５１ ３９６１ 名古屋市中村区竹橋町３５番２２号 平成 年 月 更新講習欠席届 愛知県下水道協会長 様 住所 （届出者） 氏名 印 私は、下記事由により、指定を受けた期日に、愛知県排水設備工事責任技術者更新講習を受 講できませんので、愛知県下水道協会排水設備工事責任技術者試験及び更新講習実施要領第８ 条第２項の規定に基づき、届出します。 記 資 格 証 番 号 責 任 技 愛知県被登録資格証 第 号 ふりがな 氏 名 自 宅 住 所 〒 (名称) 現 勤 務 先 （所在地）〒 術 者 連 絡 先 （自宅・勤務先） 電話 ＦＡＸ 携帯電話 電子メール どちらかに○を付けること １． 本人の傷病の療養又は本人の妊娠障害・出産等 ２． 親族等の傷病等の看護・介護又は親族等の分娩看護・保育等 受 講 で き な い 理 由 (いずれか1つに○を付けること) ３． 風水害・震災・火災等の非常災害等 ４． 交通機関等の途絶等 ５． 親族等の忌引 ６． 本人の結婚 ７． 留学、業務上の都合による国外、県外等の遠方への長期出張(滞在) ８. その他：〔具体的に 本人（責任技術者）と届出者が 異なる場合、本人と届出者の関 ①親族〔祖父、祖母、父、母、配偶者、子、孫、その他（ 係 ②その他〔具体的に： 用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とする。 ）〕 〕 日 欠席届記入上の注意事項 １ 被登録資格の有効期限、欠席届の提出期限 ・ あなたの被登録資格の有効期限の満了日は、平成２８年３月３１日です。欠席届の提出期限は、被登録資格 の有効期限の満了日（当日消印有効）までです。 ２ 欠席届について ・更新講習を受講する意思はあるものの、やむを得ない事由により、更新講習の申込受付期間内に申込ができな かった場合や、更新講習の申込後、更新講習を欠席する（欠席した）場合は、欠席届を提出してください。欠 席届には、必要に応じ、やむを得ない事由を証する書類(例：入院等による欠席の場合は医師の診断書等)を添 付していただくよう求める場合があります。 欠席の事由がやむを得ないものであると、 当協会が認める場合は、 １年間に限り被登録資格の有効期限の延長を認めます。但し、欠席の事由がやむを得ないものと認められない 場合は、上記有効期限の満了日をもってこの資格は失効となり、再度、資格を取得するためには、改めて試験 に合格する必要があります。 ・欠席届を提出し、１年間の被登録資格の有効期限の延長を認められた方は、今年度の更新講習に代えて、翌年 度の更新講習を受講することになります。なお、一度、１年間の延長を認められた方は、いかなる理由があっ ても、翌年度に再度、欠席届を提出することは認められず、引き続きもう１年間の再延長を受けることはでき ません。よって、翌年度の更新講習を受講しないと、理由のいかんを問わず、被登録資格は失効となり、再度、 資格を取得するためには、改めて責任技術者試験に合格する必要があります。 ・欠席届を提出しようとする方は、必ず事前に下記４の窓口に電話にて連絡してから提出してください。事前に 連絡することなく欠席届を提出した場合、１年間の被登録資格の有効期限の延長が認められない場合がありま す。 ・被登録資格の有効期限の１年間の延長が認められた方には、当協会から「愛知県排水設備工事責任技術者被登 録資格延長証明書」を郵送（簡易書留）しますので、欠席届の提出の際、３９２円切手を貼付した返信用封筒 （サイズ：長形３号：横１２０ｍｍ×縦２３５ｍｍ：定形、自宅の住所を明記）を添付してください。なお、 欠席届提出後、当該年度の３月末までに資格延長証明書がお手元に届かない場合は、お手数ですが、当協会ま でご連絡ください。 ・ 通常、被登録資格の有効期限の満了日は、更新講習を受講した日（又は試験に合格した日）から５年経過後 の最初に到達する３月３１日までですが、１年間の被登録資格延長を認められた責任技術者が、翌年度の更 新講習を受講した場合に限り、その資格の有効期限の満了日は更新講習を受講した日から４年経過後の最初 に到達する３月３１日までとなります。 ３ 更新講習受講手数料について ・今年度、欠席届を提出し被登録資格の有効期限の１年間の延長を認められた方は、今年度の受講手数料を納入 せず、来年度に受講手数料を納入してください。なお、すでに今年度の受講手数料等を納入済の場合であって も、いったん納入された受講手数料等は、理由のいかんを問わず返却できませんのでご了承ください。 ４ 届出者欄の記入上の注意、欠席届の提出先等 ・（届出者）の住所、氏名欄は責任技術者本人が自筆署名のうえ捺印して下さい。なお、代理人等が本人に代わ って記入した場合、（届出者）の住所、氏名欄には代理人等が、代理人等の住所、氏名を自筆署名のうえ、 捺印して下さい。また、勤務先の名称、所在地も記入して下さい。 ・持参又は郵送により提出してください。郵送の場合は特定記録郵便にて下記宛先までお送り下さい。 （窓口）〒４５３-００１６ 名古屋市中村区竹橋町３５番２２号 (名古屋上下水道総合サービス株式会社 内) ＴＥＬ ０５２－４５９－０３５７ 愛知県下水道協会 愛知県排水設備工事責任技術者試験等運営委員会事務局分室 ５ 責任技術者の氏名・自宅の住所の変更 ・責任技術者の自宅の住所や氏名が変更となった場合は、上記４の窓口宛に、当協会の定める所定の書面にて届 け出てください。なお、この欠席届に変更後の新氏名、新住所を記入しても、氏名・住所の変更は受理されま せんので、ご注意下さい。 更新講習申込提出書類チェックリスト □ 平成２７年度 写真貼付 愛知県排水設備工事責任技術者更新講習受講申込書 縦３cm×横２.４cm １枚 振替払込請求書兼受領証（ＡＴＭで納入した場合はご利用明細票（振替受付票） ）の原本 またはコピーを貼付 □ 平成２７年度 愛知県排水設備工事責任技術者更新講習受講票 写真貼付 縦３cm×横２.４cm １枚 案内はがきに記載してある、受講日及び受講時間に○を付けて下さい。 □ 受講票送付用封筒 封筒（サイズ：長形３号 横１２０ｍｍ×縦２３５ｍｍ：定形 ８２円切手を貼付） 送付先の宛名（郵便番号、自宅の住所（棟名、部屋番号等も明記）、氏名）を明記 □ 更新講習申込提出書類チェックリスト このチェックリストを使用して、必要書類等をチェックし同封して下さい。
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