この届書を提出いただいた後、年金受給権者本人宛に現況申告書を送付します。その後、１カ月以内に 年金受給権者本人から現況申告書の返信がない場合は、年金の支払いが一時止まります。 届書 コード 受付番号 84003 年金受給権者所在不明届 （年金受給権者が所在不明となって1カ月以上経過したときの届出） （氏） （名） ( （フリガナ） ① 所 年 ㋐ 氏 名 在金 不受 明 給 ㋑ 生年月日 と権 な者 っ た ㋒ 年金証書の基礎年金番号 者 および年金コード ） 年 月 基礎年金番号 年金コード 年 ② 所在不明となった年月日 月 平 成 ③ 警察への捜索願を提出しましたか ④ 届出者は上記の年金受給権者 と同一世帯ですか は い ・ いいえ （届出年月日：平成 年 月 日） は い ・ いいえ ※年金証書のコピーを添付してください。 添付できない方は、該当する事由を○で囲んでください。 （事由） ア．見つかりませんでした。 イ．その他（ ） 上記のとおり申し立てます。 平成 年 月 日 提出 郵 便 番 住 号 － 所 （ フ リ ガ ナ ） 届 出 者 氏 ㊞ 名 年金受給権者との続柄 （ 電 話 番 日 明治 ・ 大正 ・ 昭和 ・ 平成 号（ ） ）－ （ ） －（ ） 実施機関等 受付年月日 日
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