別記様式第１号 第１条関係 自 動 車 車 保 管 場 型 所 証 式 車 明 台 申 番 請 号 書 自 長 動 車 大 さ さ ｾﾝﾁﾒｰﾄﾙ 幅 高 自動車 自動車 使用 本拠 保管場所 ｾﾝﾁﾒｰﾄﾙ ｾﾝﾁﾒｰﾄﾙ さ 位置 位置 ※ 保 管 場 所 標 章 番 号 自動車 保管場所 位置欄記載 場所 申請 係 自動車 保管場所 確保さ い を証明願いま 暻 成 日 : － 〒 警 察 署 長 殿 申 住 所 請 (フリガナ) 者 氏 印 電 第 番 号 号 自 自動車 保管場所 動 位置欄記載 車 保 場所 管 記申請 係 場 所 自動車 証 明 保管場所 書 確保さ い 日 暻 警視庁 ［注］ 証明書 暼効期限 証明日 １ 暻 備考 1 (1) 次 掲 場合 所在図 使用 自己・他人・共暼 権限 添付を省略 自動車 使用 本拠 位置 旧自動車 申請者 車 保管場所 さ い (平) 自動車 使用 本拠 位置 保管場所 位置 当 所在図 添付を省略 平 １(1) 年 申請者 氏 を記載 及び押印 代え 4 用紙 大 さ 日本工業規格Ａ列４番 警察署長 保暼者 一 あ 場合 署 あ 自動車 (1) ※印 欄 あ 保管場所 申請 警 連 氏 絡 先 電 係 察 署 長 新規 車両 前 車 代替 番号 現 車 付近 当 場合を除く 旧自動車 表示さ を証明 目標 以外 い 地物及びそ をいう 位置を知 以 保管場所標章番号を記載 係 特 必要 あ 使用 本拠 位置 認 一 所在図 あ 申請 提出を求 係 場所 旧自動
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