（様式１）
人材開発部長殿
年　月　日
キャリア再開登録申請書
この度、キャリア再開制度取扱規程に基づき、下記の通り登録を申請します。
氏名
生年月日　西暦　年　月　日
退職年月日
西暦　年　月　日 退職時勤続年数　退職時コース
総合職 ／ 一般職 ／ 上級職 ／ 専任職 ／ プロフェッショナル ／ 嘱託従業員
（該当するものを○で囲
年　ヶ月
退職時個人コード
退職時資格
（退職時主事・上級職・専任職の職務等級　）
退職時事業所　（該当事業所を○で囲む）
本社　／　大阪ブランチ　／　名古屋ブランチ　／　筑波研究所　四日市工場　／　千葉工場　／　鹿島工場　／　その他（　）
退職時所属　最終学歴
在職中の主な業務内容（具体的に）
退職理由　（該当理由を○で囲む）
結婚　出産　育児（退職時点で最年少の子供の年齢　満　歳） 家族の介護
配偶者の転勤　その他（　）
勤務可能事業所
本社　／　名古屋ブランチ　／　筑波研究所　／　四日市工場
（該当事業所を○で囲む、複数可）
千葉工場　／　鹿島工場　／　その他（　）
可能な勤務内容
住所
連絡先
〒
電話
携帯
e-mail
事業所人事担当課
課長
労務ＴＬ
本社人材開発部
人事ＴＬ
人材開発部長
送付先　〒105-8640　東京都港区東新橋1-9-2 ＪＳＲ㈱人材開発部
※　本申請書に記入いただいた情報は下記の目的のために使用されます。
申請書の状況の確認／申請者のキャリア再開雇用の選考／申請者への各種連絡文書等の送付
※　おな、会社より申請書を受理した旨、上記記載のメール宛先へ連絡します。

資料1 [PDFファイル／196KB]

再就職状況一覧（平成23年度末退職者） - 愛知県