年　月　日
作成日
様式番号
改訂　NO.
様式－S１５
5
不適合発生報告書　(客先用)
日管焼鈍 オーダ Ｎｏ．
不適合 発生日
客先名
客先注文番号
客先工事番号
納期
（納入日）
客先工事名称
製品名
数量
識別番号
完了承認
完了審査
作成
品質保証課長
担当部門長
品質保証課長
年　月　日
１．不適合の内容
２．推定発生原因
□　廃却　□　手直し
（処置要領書 文書番号　：
）
□　特別採用　□　修理
（技術的妥当性評価 文書番号　：　）
３．　処置方法　：
処置実施部門長
妥当性評価
品質保証課長
４．　処置の技術的妥当性の評価 （処置方法が、 特別採用 又は 修理 の 場合）
（１）　顧客仕様　適合性　：　□　良　□　否
受諾
処置責任部門長
５．　処置実施期限　：　年　月　日
品質保証課長
不適合報告書　発行　→　客先提出　→　”処置実施の客先了解” の 取得　（客先サイン　：　）
実施
処置実施部門長
６．　不適合処置の実施
（１）　実施記録　：　（　）
（２）　再検査記録 ：　（　）
７．　不適合処置完了確認　：
（１）　実施結果：　□　良　□　否
（２）　【処置後再検査　記録書　文書番号　：　承認
品質保証課長
】
８．是正処置（再発防止対策）の要否　：
品質保証課長
□ 不要　□ 要　：　（完了予定日：　年　月　日）
【推奨是正処置】　：
９．　是正処置内容　：
（１）　是正を要する「状態の原因」　：
（２）　是正処置内容　：　（　）
（３）　是正処置完了期限　：　年　月　日
１０．　是正処置の実施状況のフォローアップ　：
（１）　フォローアップ実施日 ：　年　月　日
（２）　フォローアップ方法　：　□　再監査　□　書類確認　（関連文書番号　：　）
□　その他　（ ）
（３）　フォローアップ結果　： □　良　□　否　（　）
File No.
是正処置実施
部門長
承認
品質保証課長
フォローアップ
コメント
承認
品質保証課長
FHS-
-

様式第90号(第210条関係) 不用決定伺 起案責任者 (庁内電話 ) 起案日

柿本悦二先生