基礎施工に関する実務経験証明書 受験番号 一般社団法人 日本基礎建設協会 殿 本受験申請者の実務経験の内容は下記のとおりであることを証明します。 平成２７年 月 日 会 社 名 （ 証 明 者 ） 所 在 地 ㊞ 代表者名 氏名 受験者 住所 会 合 社 名 生年月日 〒 年 月 日生 － 所 属 会社所在地 計 ※ 本書裏面に受験料振込明細票を貼付して下さい。 (協会員)16,500 円 昭・平 （非会員）19,500 円 実務経験年数 年 月～ 年 月（ 年 月） ( . ) ( . ) ( . ) ( . ) ( . ) ( . ) ( . ) ( . )
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