同型成績表発行のご依頼について 申請書類等の 準備 申請書類等の 提出 • 自動車排出ガス試験成績表発行依頼書 （非認証輸入車） • 加速走行騒音試験結果成績表発行依頼書（非認証輸入車､改造車※） • 自動車通関証明書（原本） （非認証輸入車） • 車検証等（写し） （改造車※） ※改造車の場合、消音器改造に伴う加速騒音試験に限ります 四輪用 自動車排出ガス試験成績表発行依頼書 •必要書類を受付窓口(本部事務局または昭島研究室)へ提 出して下さい(郵送して頂いても結構です) SAMPLE ※必要事項をもれなくご記入、ご捺印の上、ご提出願います • 銀行振込みでのお支払い • 窓口にてお支払い（本部事務局または昭島研究室） 手数料の 納付 ※料金、振込み口座については、下記をご覧ください 四輪用 加速走行騒音試験結果成績表発行依頼書 • ご提出された内容を判定させていただきます 同型判定 （判定内容によっては、取り下げとなる場合や再提出をお願 いする場合がございます） SAMPLE • 受付窓口（本部事務局または昭島研究室）で、お受け取り 成績表の ・宅急便着払いにて発送（１～２日程度かかります） 発行 ・ 受領 各種書類は、当協会ホームページよりダウンロード出来ます ≪ 注 意 事 項 ≫ 【手数料の納付 】 納付方法 銀行振込み • 排出ガス試験及び加速走行騒音試験の同型成績表は 非認証輸入車の乗用車、軽中量のトラック・バス、二輪 車及び消音器改造に伴う加速走行騒音試験が必要な 改造車に適用されます 窓口でお支払 〈成績表発行手数料〉 ○4輪車 排出ガス・加速走行騒音 ○2輪車 排出ガス 加速走行騒音 各 ¥7,560（税込） ¥5,400（税込） ¥7,560（税込） 〈騒音防止性能確認標章〉 ○4輪車・2輪車 ※ 各 ¥1,080（税込） (※同型成績表発行手数料に加算） 【お振込み先】 • 所定の依頼書にもれなく必要事項を記入し、依頼者様 （輸入車の場合は、輸入者も併せて）の捺印をお忘れの ないようにお願いいたします みずほ銀行 東京営業部 口座番号 普通預金２０４６５８２ 口座名義 日本自動車輸送技術協会 （振込み手数料は、振込人様でご負担願います） • 同型成績表依頼書、自動車通関証明書は、FAX等では 受付しておりません 【受付時間】 9：00～12：00 【休業日】 土曜･日曜･祝日･年末年始 【お問い合わせ先】 本部事務局 TEL FAX 昭島研究室 TEL FAX 13：00～17：00 ０３－６８３６－１２０３ ０３－６８３６－１５５５ ０４２－５４４－１００４ ０４２－５４４－１０１５
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