写真借用申請書 - ゴルフダイジェスト・オンライン

年
月
日
写真借用申請書
ゴルフダイジェスト社
御中
会社名
申請者
印
住所
メールアドレス
TEL
担当者
印
下記の通り写真借用を申請いたします。
なお、当該写真の利用につき、当方が責任をもって被写体その他関係者の承諾を事前に取
得することといたします。使用後はデータの破棄とともに二次使用は行いません。
その他、ゴルフダイジェスト社写真貸出規定に同意し従います。
申請（希望）
写真の概要
使用の目的
及掲載場所・
媒体など
提供の条件
クレジット明記。肖像権などは当方にて許諾をうける。
使用後は速やかにデータを消去する。
写真の種類
モノクロ／カラー
写真使用料
住所
使用料金請求先
氏名
TEL
付帯
条項
利用後、掲載媒体、利用状況などを出版管理部あてに送付します。

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