平成 27 年度 星野村・星のソムリエ講座 受付開始 受講申込書 7/27(月) 18:00 ∼ 申込日 平成 27年 月 日 １．申込者 性別 フリガナ 生 年 月 日 □大正 □昭和 □平成 □男 氏名 □女 年 月 日 〒 住所 電話番号 連絡先 ※連絡のつきやすい番号をご記入下さい。 FAX 番号 メールアドレス ２．受講種別 ①、②のいずれかにチェックを入れて下さい。 □①全講座受講 ３．選択受講講座 ４．受講料 □②選択受講 ①∼⑦のいずれかにチェックを入れて下さい。※全講座受講の場合は記入不要です。 □ ①さあはじめよう 9 月 5日（土） 13：45 ∼ 15：45 □ ②望遠鏡のしくみ 9 月 5日（土） 16：00 ∼ 18：00 □ ③宇宙はどんな世界 9 月 6日（日） 10：00 ∼ 12：00 □ ④望遠鏡を使ってみよう 10月 17日（土） 15：00 ∼ 17：00 □ ⑤星座をみつけよう 10月 17日（土） 19：00 ∼ 21：00 □ ⑥星空案内の実際 11月 28 日（土） 19：00 ∼ 21：00 □ ⑦星空の文化に親しむ 11月 29 日（日） 10：00 ∼ 12：00 ①、②いずれかにチェックを入れ、□欄に必要事項をご記入下さい。 □①全講座受講 (1) 受講料 13,000 円 ※事務手数料を含む (2) 講座テキスト 1,706 円 ※既に購入している場合は不要 (1)＋(2) 合計 円 □②選択受講 (1) 受講料 1,500 円 × 講座 ＝ 円 (2) 事務手数料 3,000 円 (3) 講座テキスト 1,706 円 ※既に購入している場合は不要 (1)＋(2)＋(3) 合計 円 ※価格は全て税込です。 申込書送信先ファックス番号 0943-52-3001 星の文化館 ■個人情報の取り扱いについて：本紙に記入された内容は星野村・星のソムリエ講座に関するご連絡、及び星野村の情報のご案内以外には使用しません。
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