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J-GREEN堺（堺市立サッカー・ナショナルトレーニングセンター）取材撮影申請書様式
J-GREEN堺・広報担当　宛
TEL：072-222-0123
FAX：072-222-3355
年　月　日
J-GREEN堺・取材撮影申請書
●本申請書に必要事項を明記の上、取材撮影の3日前までにFAXにてお申し込みください。
●取材撮影の場所によっては、施設利用料等が発生する場合があり、別途手続きが必要となります。
●取材撮影申請後にキャンセルがある場合は、必ず事前にクラブハウス（072-222-0123）までご連絡ください。
●取材撮影当日は、受付（指定場所）にて必ず取材撮影許可印のある「本申請書」と「身分証明書等」をご提示ください。
●取材撮影に際しては、通常の施設利用許可条件等を含む施設側のスタッフの指示に必ず従ってください。
●取材撮影で生じた事故等に関して施設側は一切の責任を負いません。
●来場者の撮影、特定の人物を対象とした撮影及び媒体掲載は事前に当事者の了解を得ている場合を除き禁止します。
●提出された企画内容によっては　取材撮影をお断りする場合がありますので、予めお含みおき下さい。
■取材撮影日時
年　月　日（　）　：　～　年　月　日（　）　：　■露出媒体社名
■露出媒体名（番組名等）
■露出媒体責任者名
氏名（所属）
ＴＥＬ
住所
ＦＡＸ
■取材撮影目的（概要/起用タレント名等）及び特記事項(インタビュー希望等）
■関係資料添付
あり　・　なし
■撮影場所
■関係資料添付枚数
枚
■当日の取材撮影責任者名
氏名（所属）
ＴＥＬ
住所
ＦＡＸ
■当日の取材撮影関係者名（責任者名除く/11名以上の場合は別途名簿提出）
氏名（所属）
氏名（所属）
氏名（所属）
氏名（所属）
氏名（所属）
その他　名、合計　名
■露出媒体について
放送予定日
平成　年　月　日　：　～　：
放送予定
チェンネル
発行予定日
平成　年　月　日　：　～　：
発行
媒体名
公開予定日
平成　年　月　日　：　～　：
発行
媒体名
取材・撮影協力　『J-GREEN堺（堺市立サッカー・ナショナルトレーニングセンター）またはJ-GREEN堺』のクレジット表記をお願い致します。
放映部分のDVDや、掲載誌・掲載ページの送付をお願い致します。
■堺フィルムオフィス担当者名
氏名
■J-GREEN堺・特記事項
ロケサポート確認
控室　確認 □
食事・お弁当　確認 □
大型車駐車場　確認 □
警備　確認 □
宿泊　確認□
■申請経由
□直接　□ＯＦＣ　□その他
■適用
あり　・　なし
■取材撮影許可印

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