不備JCBチケット差入書

不備JCBチケット差入書
平成 年 月 日
日個連東京都営業協同組合
理事長 中島 通
殿
支
部
名
印
事 業 者 名
印
下記の不備項目(1~6)のJCBチケットを請求いたしますが、万が一、JCB
より支払不能といわれた場合には、即刻、日個連東京都営業協同組合へチケット
の額面金額を返金いたします。
記
1. 期限切れ 2. 署名無し 3. 1万円以上 4. 3万円以上
5. 1回に付き4枚以上 6.白紙
以上
チケット№
乗 車 月 日 平成 年 月 日
金
額 メーター
\
高速料金
\
合 計
\
(2枚口の場合)
チケット№
乗 車 月 日 平成 年 月 日
金
額 メーター
\
高速料金
\
合 計
\
(3枚口の場合)
チケット№
乗 車 月 日 平成 年 月 日
金
額 メーター
\
高速料金
\
合 計
\