スルーザレンズ（TTL）モデル オーダーメイドの手引き 下記の手順で必要な書類を作成し、注文します。 STEP 1 作業距離と顔幅を 測定する （自身で測定します） STEP 2 眼科を受診する STEP 3 サージテルを選ぶ お申し込み・お問い合わせはサージテル サポートセンター「Do, Be More」 まで ヨ ー ク ミ エ ル 0120-449-386 イチバンヨク 0120-149-386 株式会社オーラルケア サージテルプロジェクト 〒116-0013 東京都荒川区西日暮里2-32-9 ●無断での複写・複製、転載はお断りします。 Copyright(C)2015. OCmedic All Rights Reserved. ミ エ ル 1506 http://www.surgitel.jp e-mail:[email protected] 申込用紙① STEP 1 1.作業距離を測定する 作業距離とは、正しい診療姿勢をとったとき （拡大鏡使用時） の眼球から治療部位までの距離です。 自身で 測定します ●正しい診療姿勢をとる ●眼から治療部位までの距離を測る 立位 正しい姿勢 座位 正しくない姿勢 参考 正しい姿勢 診療スタイル別の標準的な作業距離 正しくない姿勢 作業距離 立位:４5∼55cm 座位：35∼40cm cm 2.顔幅を測定する ●耳のすぐ上で顔の幅の直線距離を測る （いちばん広い部分になります） 顔 幅 STEP 2 cm 眼科を受診します （※近視、遠視、乱視がない場合でも必須です） ●瞳孔間の距離を測ってもらう ●眼科医に自分の作業距離を伝える （その作業距離における視力を測定するため） STEP 3 サージテルを選びます 1 歯 申込用紙② 【処方箋記入用紙】 眼科主治医の先生へ ●この処方箋は、手術用のテレスコープを作成するために使用します。 ●瞳孔間距離の測定はDistance（∞） とReading（35cm）の2つの測定が必要です。 ●遠くを見るときの補正度数と手術野を見るとき （読書をするときと同程度）の補正度数が必要です。 ●下記①∼③に処方箋内容をご記入ください。 ●補正の必要がない場合は、①をご記入の上、②③は「0」 とご記入ください。 ●ご不明な点がありましたら、サージテル サポートセンター「Do, Be More」 （ 0120-212-771） までご連絡ください。 ①【瞳孔間距離測定】 ∞と35cmの瞳孔間距離を測定してください。ルーペを取り付ける位置を決めるための処方です。 R（右） TOTAL L（左） Distance（∞） Reading（３５） ②【外側の補正度数 Distance】 □にチェックをしてください（別紙2参照）。 □遠距離用 □中距離用 □近距離用 術野以外の遠くを見るときに必要な度数です。手術室内で、CT画像・レントゲン・壁かけ時計などを確認する際の処方です。 ※フレームの種類によっては、度数が入れられない場合があります （別紙1参照）。不明な点はサージテル サポートセンター「Do, Be More」 までご連絡ください。 Sphere Cylinder Axis （球面度数） （円柱度数） （円柱レンズ軸の角度） R（右） L（左） ③【近用の補正度数 Reading】※本人から「作業距離」が何ｃｍなのかをお聞きください。 術野を見るときに必要な度数です。ルーペに１枚補正度数を入れることで作業距離を正常に保ちます。 ※近視のみで遠視のない場合は②の数値と同じでも問題ありません。その場合でも必ず記入をお願いいたします。 Sphere Cylinder Axis （球面度数） （円柱度数） （円柱レンズ軸の角度） R（右） L（左） 参考 眼 科 医院名 眼 科 医師名 標準的な作業距離 座位:35∼40cm 立位:45∼55cm ㊞ 眼 科 連絡先 2 歯 申込用紙③ SurgiTel® Order Sheet 医院名または 大学名 ローマ字 生年月日 年 月 日 名 前 年 齢（ ）歳 TEL （ ） 住 所 FAX （ ） ＠ Mailアドレス レンズタイプ／倍率 商品名 ¥253,600 3.0x □ EVCiM300 ¥285,800 □ HalfJacket 2.0（Black）ハーフジャケット 2.0（ブラック） 限定カラー（＋¥10,000） 2.5x □ Navy（ネイビー） □ White（ホワイト） □ Red（レッド） □ EVXiM250 □ Navy（ネイビー） □ White（ホワイト） □ Red（レッド） ¥263,600 3.0x □ Micro300 ¥295,800 □ Radar（Black）レーダー（ブラック） 限定カラー（＋¥10,000） 2.5x □ Blue（ブルー）□ White（ホワイト）□ Pink（ピンク）□ Red（レッド） □ Aero Frame エアロフレーム □ Black（ブラック） □ Silver（シルバー） □ Micro250 ¥263,600 3.0x □ EVCiM300 ¥295,800 5.0x □ EVKiM350 ¥336,800 6.0x □ EVKiM450 ¥346,800 2.5x □EVCiM250 レンズ矯正度入れ □ RX インプラント レンズ（矯正度入れ） ¥30,000 ※Distance のみ、Reading のみ、両方、 いずれも同額です 外側：度入れを （□する □しない） 近用：度入れを （□する □しない） TOTAL （税別） ￥ 申込用紙①∼③をFAXもしくは郵送にてお送りください。 （FAX番号・郵送先住所は表紙をご参照ください） 3 歯 別紙 1 度入れをご希望のお客様へ RXインプラントレンズ（度入れ）では、それぞれのフレームにおいて度入れの制限値が ございますので、下記の内容をご確認いただけますようお願いいたします。 スルーザレンズ モデル名 ハーフジャケット2.0／フラックジャケット 遠用度数の制限値 Sphere（球面度数） ＋Cylinder（円柱度数）の合計値が +2.00 から -3.00 エアロフレーム 度数制限はございません オークリーレーダー 度入れ不可（近用部分への度入れは可能） ※スルーザレンズモデルの拡大鏡部分（近用部分）についての度入れ制限値はございません。 上記より度数が大きい場合、数値を下げてお作りします。下げた度数で問題ないか、眼科受診の際に見え方を確認して いただけますようお願いいたします。 不明な点がございましたら、 サージテルサポートセンター「Do, Be More」 までご相談ください。 別紙 2 TTLオーダーの注意点 ※遠用補正度数の計測について（フレームレンズへの度入れ） 図① 図② 図③ 遠距離用 常用メガネと同様 中距離用 室内専用 近距離用 手元専用 （オペ室の時計が見える） （遠くはぼやけている） 先生が使用したい範囲は上記のどれに当てはまるか、ご確認ください。 ●図①の場合 通常の遠用計測で問題ありません。 ●図②・図③の場合 実際に見たいところまでおおよその距離を確認した上で、眼科にて距離を伝えて 度数計測してもらってください。 （中距離用・近距離用になります） 先生が見たいと思うところまでの距離 m
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