資料掲載許可願

平成
金
光
図
書
館
長
年
月
日
様
所属
氏名
印
資料掲載許可願
貴館所蔵の下記資料につきまして、写真を掲載したいと存じますのでご許可
いただきますようお願いいたします。
記
1.資料名
2.掲載資料名
3.備考