演奏依頼書 年 月 日 時 分 時 分 LuftMusica宛 住所 団体名 担当者氏名 電話番号 メールアドレス ＠ 年 演奏日時 月 午前 後 日 （ 曜日） 時 分 〜 （住所）〒 演奏会場 （施設名） 予定拘束時間※ （TEL） 午 前 時 後 分 〜 行事名、コンサート名 対象者最大数 行事、コンサート内容 □演奏会形式 □余興演奏 □BGM □体験型 □ストリング伴奏 □四人 □五人 ※出演料一人交通費込み12,000円 希望編成 □二人 希望楽器 □ヴァイオリン、ピアノ □チェロ、ピアノ □ヴァイオリン、チェロ □ヴァイオリン、チェロ、ピアノ □ヴァイオリン、ビオラ、チェロ □ヴァイオリン、ヴァイオリン、ビオラ、チェロ □ヴァイオリン、ビオラ、チェロ、ピアノ □ヴァイオリン、ヴァイオリン、ビオラ、チェロ、ピアノ 希望演奏ジャンル 奏者到着時間 リハーサル時間 演奏開始時間 ピアノ 司会用マイク PA機器 出演料お支払い方法 □三人 □クラシック □J-POP □童謡、日本歌曲 □映画音楽 □洋楽 名 □テレビ音楽 □テレビアニメ □スタジオジブリ □ディズニー □ミュージカル □その他（ ） 午前 時 分 後 午前 時 分 〜 後 前 午 時 分 〜 後 前 午 時 分 〜 後 前 午 時 分 〜 後 前 午 時 分 〜 後 □有 □無 椅子 □有 □無 譜面台 □有 □無 □有 □無 本数（ ） マイクスタンド □有 □無 本数（ ） □必要 □不要 □現金支払 □銀行振込 【留意事項】 ※拘束時間とは，演奏者の会場到着時刻より会場を離れる時刻までを指します。 ※未定の項目は『未定』とご記入ください。 ※申請はできる限り早めにご提出ください。 ※不明な点等ございましたら、お問い合わせください。 ※銀行振込は，演奏日時より1週間以内にお振込みください。万が一，期限内の振り込みが難しい場合はご相談ください。 電源 音響機器 時 分 時 分 時 分 時 分 時 分 □有 □無 □有 □無
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