自由診療料金表 内 容 種 類 メタルボンド 料 金 プレシャス 102,600 セミプレシャス 91,800 ★カラーレスの場合 ＋6,480 オールセラミックス 129,600 ジルコニア 151,200 ポーセレン・ラミネート・ベニア 81,000 ポーセレン・インレー 47,520 硬ジ前装冠 20K 77,760 HG 64,800 20％pd 48,600 20K FCK HG 20K 4/5CK HG 20K 小臼歯 64,800 大臼歯 75,600 小臼歯 48,600 大臼歯 59,400 小臼歯 58,320 大臼歯 69,120 小臼歯 41,040 大臼歯 51,840 小臼歯 大臼歯 インレー HG 小臼歯 大臼歯 Copyright Ⓒ 清澄白河歯科医院 All Rights Reserved. （単） 32,502 （複） 38,880 （単） 39,960 （複） 45,360 （単） 20,520 （複） 25,920 （単） 25,920 （複） 31.320 内 容 種 類 料 金 ダイレクトボンディング 1本 16,200∼ インレー 34,560 4/5冠 45,360 フルクラウン 70,200 前装冠 70,200 ハイブリッドセラミクス 5,400∼10,800 ポーセレン修理 仮義歯 ２歯まで 21,600 １歯毎 5,400 金属床義歯 194,400∼ 324,000 ※難易度や設計等により異なります チタン床の場合 ＋52500 金床義歯 648,000∼ 864,000 43,200∼64,800 レジン床義歯 貴金属クラスプ1個につき +21,600 （注：レジン床のみでは保険扱いになります） １個につき 磁性アタッチメント +81,000 金属床総義歯 280,800 チタン床総義歯 334,800 MTM １歯 32,400 21,600 保隙装置 インプラント埋入オペ 259,000 インプラント上部構造 75,600∼ 108,000∼ バルプラストデンチャー ホワイトニング（ホームホワイトニング） ジェルとマウスピース 36,000 メンテナンスによるホワイトニングジェル４本 10,800 ホワイトニングマウスピース（紛失・再製時） 6,200 スーパースマイル（ホワイトニング維持用歯磨剤） 2,160 歯肉のメラニン色素除去（レーザーによる） Copyright Ⓒ 清澄白河歯科医院 All Rights Reserved. 片顎 5,400
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