名義 ( 姓名 ) 変更申請書

名義 (姓名 )変更申請書
年
月
日
百合ヶ丘霊園管理事務所御中
(ﾌﾘｶﾞﾅ)
本籍
（〒
－
）
(ﾌﾘｶﾞﾅ)
申請者
住所
(ﾌﾘｶﾞﾅ)
氏名
㊞
電
話
（
）
番
下記のように名義（姓名）を変更しましたので、百合ヶ丘霊園使用規則により申請します。
区
画
霊域
当初の使用承諾日
および承諾番号
第
年
区
月
側
号
㎡
日第
号
変更事由
新名義(姓名)
旧名義(姓名)
管
理
料
名義変更手数料
※添付書類
1.戸籍謄本
円（
年
月迄入金済）
円（
年
月
日入金）
一通
2.世帯全員の住民票（本籍・続柄記載のもの）一通
受付者
氏名
㊞

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