▲ FAX送信方向 FAX番号 076-255-1000 ▲ FAXご注文書 【水野増吉商店】 Ver.160201 〒920-0831 石川県金沢市東山3-3-35 TEL/FAX 076-255-1000 送信日 年 月 日 ( ) AM PM : ※太線枠内にもれなくご記入ください ご注文者様情報 ※必須項目 【お名前】 【ご住所】 ふりがな . 【電話番号】 ( ) 【FAX番号】 ( ) ふりがな . 【電話番号】 ( ) 【FAX番号】 ( ) 〒 - お届け先様情報 ※ご注文者様とお届け先が異なる場合のみご記入ください。 【お名前】 【ご住所】 都・県 道・府 〒 - ※お届け先の建物名まで略さずにご記入ください 代金引換配送(ゆうパック)とさせて頂きます。 【お支払方法】 【お届けご希望日】 【ご希望時間】 ※お届けご希望日・時間は確実にお約束するものではございません。 実際の交通状況やお届けのご地域によってはご希望に添えない場合もございますので予めご了承ください。 水野増吉商店記入欄 【ご注文商品(太線枠内に数量をご記入ください)】 ◆ べ ろ べ ろ 金 箔 50g ◆ 落 雁 さ ぼ ん ◆ 落雁さぼん金 落雁さぼん ご注文明細 (個数) 商品合計金額 個 ×2,484円= 個(合計数) × 864円= 個(合計数) ながし ×1,458円= 水鏡 若草 薄紅 山吹 墨流し 金ながし <透明> <緑> <ピンク> <黄色> <黒> <金> 白檀の香り お茶の香り 和花の香り 柚子の香り 檜の香り 白檀の香り べろべろ金箔 落雁さぼん 金ながし 個 個 個 欠品中 菊の宴 個 送料 円 代引き手数料 個 欠品中 玉紅葉 個 個 個 個 個 個 個 個 個 個 欠品中 個 個 さい 円 欠品中 個 欠品中 個 個 個 個 合計請求金額 円 発送日 個 運送会社名 欠品中 梅鉢紋 その他代金 欠品中 欠品中 欠品中 個 個 個 欠品中 飛梅 円 欠品中 個 円 円 欠品中 旭桜 円 個 個 個 運送会社お問い合わせ番号 ◆ 梱 包 箱 類 10個箱 ご希望 数量 個 5個箱 3個箱 個 2個手提箱 個 個 個装袋 個 紙袋(大) 紙袋(小) 個 個 担当者名 通信事項 ※梱包箱は落雁さぼん御注文数に合わせて自由に組み合わせ可能です。 (例) 落雁さぼん10個ご注文→◆10個箱×1 ◆5個箱×2 ◆2個箱×2、3個箱×2 ◆個装袋×10 等 ※落雁さぼん御注文数以内であれば無料。御注文数を上回る場合は別途ご相談させて頂きます。 ご注文ありがとうございます。発送確定後、折り返しFAXさせて頂きます。 不明点・確認事項がある場合は確認後の手配とさせて頂きます。 ※表示金額は全て税込です。
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