FAX 送信方向 FAX:0120-8930-18 ※FAX 番号のお間違いには、十分ご注意ください。 フ リガ ナ 性別 男・女 お 名前 生年月日 T EL ( ) ー 年 月 日 フ リガナ (〒 ー ) お 届け先ご住所 E-mail ※ 定 期 コ ー ス の場合は必須 @ 必要 事 項 をも れ な く ご 記 入 ください。不備がある場合、商品をお届けできないことがあります。 お 支払方法 お申込み 商品 商品コード NP後払い コンビニ・郵便局・銀行 商品名 10001-1 1T10001-1 たんぽぽコーヒー(ポット用) 150g (30袋) 2T10001-1 10002-1 たんぽぽコーヒー(カップ用) コース 代金引換 1個あたりの ① 価格(税込) 通常 ¥2,700 定期1ヶ月コース ¥2,430 定期2ヶ月コース ¥2,349 通常 ¥2,376 ¥2,138 2T10002-1 定期2ヶ月コース ¥2,067 10003-1 通常 ¥4,093 75g (30袋) ②お申込み数量 1個 2個 3個 4個 5個 1個から 1個 2個 3個 4個 5個 2個から 1個 2個 3個 4個 5個 1個 2個 3個 4個 5個 1個から 定期1ヶ月コース 1T10002-1 数量 1T10003-1 鳥取はとむぎ茶 150g (30袋) 定期1ヶ月コース ¥3,684 2T10003-1 定期2ヶ月コース ¥3,561 10004-1 通常 ¥4,093 1個 2個 3個 4個 5個 2個から 1個 2個 3個 4個 5個 1個 2個 3個 4個 5個 1個から 1個 2個 3個 4個 5個 2個から 1個 2個 3個 4個 5個 1個 2個 3個 4個 5個 1個から 定期1ヶ月コース ¥3,684 2T1000-1 定期2ヶ月コース ¥3,561 10005-1 通常 ¥4,093 定期1ヶ月コース ¥3,684 2T10005-1 定期2ヶ月コース ¥3,561 10006-1 通常 ¥4,093 定期1ヶ月コース ¥3,684 2T10006-1 定期2ヶ月コース ¥3,561 02982-1 通常 ¥4,320 定期1ヶ月コース ¥3,888 定期2ヶ月コース ¥3,758 1T10004-1 1T10005-1 1T10006-1 1T02982-1 2T02982-1 鳥取なたまめ茶 90g (30袋) ほそ美茶 60g (30袋) ぽかぽか茶 60g (30袋) 美スリーマー 250g (10袋) 1個 2個 3個 4個 5個 2個から 1個から 1個 2個 3個 4個 5個 1個 2個 3個 4個 5個 1個 2個 3個 4個 5個 2個から 1個から 1個 2個 3個 4個 5個 1個 2個 3個 4個 5個 1個 2個 3個 4個 5個 2個から 1個から 1個 2個 3個 4個 5個 1個 2個 3個 4個 5個 1個 2個 3個 4個 5個 2個から 2個 3個 4個 5個 6個 ⃝ご 購 入 代 金 の 計 算 方 法=① 1 個 当たりの 価 格×② お 申 込 み 数 量 ※ご 注 文 代 金 が 5 , 4 0 0 円( 税 込 )未 満 の 場 合は送 料648円を申し受 けます。定 期(1ヶ月・2ヶ月) コースの場 合は、送 料 無 料です。 ⃝コースのご 案 内:通 常 →その都 度ご 購 入 頂くコースです。定 期 1ヶ月コース→ 毎 月1 回 、定 期 的に商 品をお届けする便 利なコースです。定 期 2ヶ月コース→ 2ヶ月に 1 回 、定 期的に商品をお届けする便 利なコースです。※定期コースの場合はメールアドレスのご登録が必須になります。 個人情報保護について 商 品 のお申し込みや資 料 請 求 等 の 際にご 登 録いただいたお客 様 の 個 人 情 報( 氏 名・住 所・電 話 番 号・お申 込み内 容 )は、森 下 薬 農 園として厳 重 な管 理をさせていただきます。商 品や資 料 の 発 送 、各 種ご 連 絡 等 の 通 信 、お問い 合 わせやアンケート、各 種サービスのご 提 供に使 用させていた だきます。森 下 薬 農 園 各 事 業に関するご 案 内や、お客 様に有 益と思われるその他 各 種 情 報をお送りする場 合 がございますのでご 了 承ください 。 なお、金 融 機 関 、情 報 処 理 会 社 、協 力 会 社 等に業 務の一 部を委 託する場 合 がございます。その際は、当 社からこれらの業 務 委 託 先に必 要な範 囲 でお 客 様 情 報を提 供することが あります。その 場 合は、業 務 委 託 先との 間で取 扱に関する契 約を結 ぶ 等 、適 切な監 督を行っております。ご 不 明 な点はお問い合わせください。 後払い(コンビニ・郵便局・銀行) ○このお支払方法の詳細 商 品 の 到 着を確 認してから、 「コンビニ」 「郵便局」 「 銀 行 」で後 払いできる安 心・簡 単な決 済 方 法です。請 求 書は、商 品とは別に郵 送さ れますので、発行から14日以内にお支払をお願いします。 ○ご注意 後払い手数料:無 料 後 払いのご 注 文には、株 式 会 社ネットプロテクションズの提 供するN P 後 払いサービスが 適 用され、サービスの範 囲 内で個 人 情 報を提 供し、代 金 債 権を譲渡します。ご利用限度額は累計残高で54, 000円(税込)迄です。
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