連合会館会議室利用申込書＜時間区分＞午前 9:00～12:00 午後 13:00～17:00 夜間 18:00～21:00 FAX 03－3253－1765 「連合会館会議室の利用について」を厳守することに同意し、以下のとおり申し込みます。企業・団体名住〒所連絡先－ TEL （） FAX （－担当者名）－所属・部署（） E - m a i l ※請求書の宛先・宛名が異なる場合は、下記「備考欄」にご記入ください。日時・会議室名利用時間午前午後夜間利用年月日会議室名予定数摘要欄 20 年月日（）会議室名 20 年月日（）会議室名 20 年月日（）会議室名 20 年月日（）会議室名講習会・セミナー／　会議／　説明会／　試験／　集会・大会／　控室利用目的時間表示会議表示）その他：（具体的に：～（※開始時間のみ）１行目（全角２５文字まで）２行目（全角２５文字まで）追加設備申込書いずれかに☑をいれてください ⇒ 追加不要／未定／　下記にて確定（常設設備をご確認の上、追加分だけをご記入ください） ჾ材名時間午前午後夜間台数 ჾ材名マイク（有線）※ 録音設備マイク（ワイヤレス）ビデオセット台数時間午前午後夜間マイク（タイピン）プロジェクタープロジェクター持込ノートパソコン貸出音声出力セット ※大（203・204）201 会議室のみ有料で追加可能。以下はキャンセル時のみご記入ください。／キャンセル料は料金表でご確認ください。キャンセル年月日 20 年月日担当者名受領印備考欄（全角１４０文字まで）当会館は、「個人情報保護方針」に基づき、個人情報を適切かつ安全に取り扱うとともに個人情報の保護に務めるものとします。公益財団法人総評会館