平成27年度 再商品化義務量および委託申込量算定用紙 (申込用紙2

〇䠒
ᖹᡂ㻞㻣ᖺᗘ䚷෌ၟရ໬⩏ົ㔞䛚䜘䜃ጤク⏦㎸㔞⟬ᐃ⏝⣬㻌䠄⏦㎸⏝⣬䠎䠅㻌㻌
⣬〇ᐜჾ
〇㐀➼஦ᴗ⪅⏝
䠄ኴ⥺ᯟෆ䛻ᩘᏐ䜢ධ䜜䚸䛂⮬୺⟬ᐃ᪉ᘧ䛃䜎䛯䛿䛂⡆᫆⟬ᐃ᪉ᘧ䛃䛻䜘䜚ᙜ༠఍䜈䛾ጤク⏦㎸㔞ཬ䜃ᐇ᪋ጤクᩱ㔠䜢ィ⟬䛧䛶ୗ䛥䛔䚹䛺䛚䚸䛣䛾⏝⣬䜒ᥦฟ䛧䛶ୗ䛥䛔䚹䠅
⮬୺⟬ᐃ᪉ᘧ
⏝㏵
≉ᐃ஦ᴗ⪅䝁䞊䝗
≉ᐃ஦ᴗ⪅ྡ
๓஦ᴗᖺᗘ䛻䛚䛔䛶〇
㐀➼䜢䛧䛶ᙜヱ஦ᴗ䛻 䐟䛾䛖䛱䚸⮬䜙ཪ䛿௚⪅䜈 䠷䐟䠉䐠䠹䛾䛖䛱䚸஦ᴗάື
ಶ䚻䛾≉ᐃ஦ᴗ⪅䛾
䛾ጤク䛻䜘䜚ᅇ཰䛧䛯
䛻䜘䜚㈝ᾘ䛧䛯
䛚䛔䛶⏝䛔䜙䜜䛯≉ᐃ
⣬〇ᐜჾ䛾᤼ฟぢ㎸㔞
≉ᐃᐜჾ䛾㔞䠄ᅇ཰㔞䠅
≉ᐃᐜჾ䛾㔞
ᐜჾ䛾㔞
䠄䡇䡃䠅
ᑠᩘⅬ➨䠍఩䜢
ᑠᩘⅬ➨䠍఩䜢
ᑠᩘⅬ➨䠍఩䜢
䐢䠙䐟㻌㻙㻌䐠㻌㻙㻌䐡
ᅄᤞ஬ධ䠄䡇䡃䠅
ᅄᤞ஬ධ䠄䡇䡃䠅
ᅄᤞ஬ධ䠄䡇䡃䠅
䚷䐠
䐡
䐟
⏝㏵ู෌ၟရ໬⩏ົ㔞
⮬୺⟬ᐃಀᩘ
䐣
෌ၟရ໬⩏ົ㔞
ᑠᩘⅬ➨䠍఩䜢
ᅄᤞ஬ධ
䠄䡇䡃䠅
䐢㻌㽢㻌䐣
෌ၟရ໬ᐇ᪋
ጤク༢౯㻌㻔෇㻛㼗㼓䠅
䠄⛯ᢤ䠅
෌ၟရ໬ᐇ᪋ጤクᩱ㔠㻔෇䠅
䠄⛯ᢤ䠅
㣗ᩱရ
㻜㻚㻜㻜㻝㻡㻤
䠄䠝䠅
Ύᾴ㣧ᩱ➼
㻜㻚㻜㻜㻞㻡㻟
䠄䠞䠅
㓇㢮
㻜㻚㻜㻜㻞㻞㻜
䠄䠟䠅
ᐜ ▼㮯䞉ሬᩱ➼
㻌
ჾ ་⸆ရ
㻜㻚㻜㻜㻝㻡㻠
䠄䠠䠅
㻜㻚㻜㻜㻜㻝㻝
䠄䠡䠅
໬⢝ရ➼
㻜㻚㻜㻜㻜㻟㻞
䠄䠢䠅
ᑠ኎
㻜㻚㻜㻜㻜㻞㻡
䠄䠣䠅
ୖグ௨እ䛾⏝㏵
㻜㻚㻜㻜㻜㻞㻠
䠄䠤䠅
䐤㻌䠙䠄㻭㻕䡚䠄㻴䠅䛾ྜィ 䐥䠙෌ၟရ໬ᐇ᪋ጤク༢౯ 䐤㽢䐥䠙෌ၟရ໬ᐇ᪋ጤクᩱ㔠
䊺
ὀ䠍䠅┬௧䛻䛚䛔䛶䛿䚸ྛẚ⋡䛜䛂ᴗ✀ู䛃䛸⾲⌧䛥䜜䛶䛔䜎䛩䛜䚸䜟䛛䜚䜔䛩䛟䛂⏝㏵䛃䛻䛒䜙䛯䜑䜎䛧䛯䚹
䠄䛂୺䛯䜛ᴗ✀䛃䛤䛸䛸䛔䛖ព࿡䛷䛿䛒䜚䜎䛫䜣䚹䠅
⡆᫆⟬ᐃ᪉ᘧ
⏝㏵
䠍䠏䠊䠌෇㻛㼗㼓
෌ၟရ໬ጤク⏦㎸㔞䠄䡇䡃䠅䊻
䠄䠍෇ᮍ‶ษ䜚ᤞ䛶䠅
䈜䛂⮬୺⟬ᐃ᪉ᘧ䛃䛻䜘䜚⟬ᐃ䛜䛷䛝䛺䛔ሙྜ䠄䛂஦ᴗάື䛻䜘䜚㈝ᾘ䛧䛯≉ᐃᐜჾ䛾㔞䛃䛜ᢕᥱ䛷䛝䛺䛔ሙྜ䠅䛻䛿䚸䛂⡆᫆⟬ᐃ᪉ᘧ䛃䛻䜘䜛⟬ᐃ䜢⾜䛳䛶ୗ䛥䛔䚹䛂⮬䜙ཪ䛿௚⪅䜈䛾ጤ
ク䛻䜘䜚ᅇ཰䛧䛯≉ᐃᐜჾ䛾㔞䛃䛿ಶู஦ᴗ⪅䛤䛸䛻ಶู䛾ᐇ⦼䛻ᛂ䛨䛶ᕪ䛧ᘬ䛟䛣䛸䛻䛺䜚䜎䛩䛾䛷䚸⏝㏵ู䛾ᖹᆒ䛾⋡䜢⪃៖䛩䜛䛾䛿஦ᴗ⣔ศ䛰䛡䛸䛺䜚䚸⡆᫆⟬ᐃಀᩘ䛿䚸⮬୺
⟬ᐃಀᩘ㽢䠄䠍䠌䠌䠉஦ᴗ⣔ẚ⋡䠅䠄䠂䠅䛾⟬ᘧ䛻䜘䛳䛶⟬ฟ䛥䜜䛶䛔䜎䛩䚹
๓஦ᴗᖺᗘ䛻䛚䛔䛶〇
㐀➼䜢䛧䛶ᙜヱ஦ᴗ䛻 䐟䛾䛖䛱䚸⮬䜙ཪ䛿௚⪅䜈 䠷䐟䠉䐠䠹䛾䛖䛱䚸஦ᴗάື ๓஦ᴗᖺᗘ䛻䛚䛔䛶〇㐀 ⏝㏵ู෌ၟရ໬⩏ົ㔞
⡆᫆⟬ᐃಀᩘ
䛚䛔䛶⏝䛔䜙䜜䛯≉ᐃ 䛾ጤク䛻䜘䜚ᅇ཰䛧䛯≉ᐃ 䛻䜘䜚㈝ᾘ䛧䛯≉ᐃᐜჾ䛾 ➼䜢䛧䛶ᙜヱ஦ᴗ䛻䛚䛔䛶
ᐜჾ䛾㔞䠄ᅇ཰㔞䠅
㔞
⏝䛔䜙䜜䛯≉ᐃᐜჾ䛾㔞
ᐜჾ䛾㔞
ᑠᩘⅬ➨䠍఩䜢
䛛䜙ᅇ཰㔞䜢᥍㝖䛧䛯㔞
ᑠᩘⅬ➨㻝఩䜢
㻔㼗㼓㻕
ᅄᤞ஬ධ䚷䠄䡇䡃䠅
䠄䡇䡃䠅
䐣
ᅄᤞ஬ධ䠄䡇䡃䠅
䐡
䚷䐠
䐢䠙䐟䚷㻙䚷䐠
䐟
෌ၟရ໬⩏ົ㔞
ᑠᩘⅬ➨䠍఩䜢
ᅄᤞ஬ධ
䠄䡇䡃䠅
䐢㻌㽢㻌䐣
෌ၟရ໬ᐇ᪋
ጤク༢౯㻌㻔෇㻛㼗㼓䠅
䠄⛯ᢤ䠅
෌ၟရ໬ᐇ᪋ጤクᩱ㔠㻔෇䠅
䠄⛯ᢤ䠅
㣗ᩱရ
㻜㻚㻜㻜㻝㻠㻞
䠄䠝䠅
Ύᾴ㣧ᩱ➼
㻜㻚㻜㻜㻞㻡㻟
䠄䠞䠅
㓇㢮
㻜㻚㻜㻜㻞㻞㻜
䠄䠟䠅
ᐜ ▼㮯䞉ሬᩱ➼
㻌
ჾ ་⸆ရ
㻜㻚㻜㻜㻝㻡㻠
䠄䠠䠅
㻜㻚㻜㻜㻜㻝㻝
䠄䠡䠅
໬⢝ရ➼
㻜㻚㻜㻜㻜㻟㻞
䠄䠢䠅
ᑠ኎
㻜㻚㻜㻜㻜㻞㻟
䠄䠣䠅
ୖグ௨እ䛾⏝㏵
㻜㻚㻜㻜㻜㻞㻜
䠄䠤䠅
䐤㻌䠙䠄㻭㻕䡚䠄㻴䠅䛾ྜィ 䐥䠙෌ၟရ໬ᐇ᪋ጤク༢౯ 䐤㽢䐥䠙෌ၟရ໬ᐇ᪋ጤクᩱ㔠
䊺
䈜㻌⡆᫆⟬ᐃ᪉ᘧ䛾ሙྜ䛿䚸᥍㝖䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜎䛫䜣䚹
෌ၟရ໬ጤク⏦㎸㔞䠄䡇䡃䠅䊻
䠍䠏䠊䠌෇㻛㼗㼓
䠄䠍෇ᮍ‶ษ䜚ᤞ䛶䠅
ὀ䠍䠅┬௧䛻䛚䛔䛶䛿䚸ྛẚ⋡䛜䛂ᴗ✀ู䛃䛸⾲⌧䛥䜜䛶䛔䜎䛩䛜䚸䜟䛛䜚䜔䛩䛟䛂⏝㏵䛃䛻䛒䜙䛯䜑䜎䛧䛯䚹
䚷䚷䚷䠄䛂୺䛯䜛ᴗ✀䛃䛤䛸䛸䛔䛖ព࿡䛷䛿䛒䜚䜎䛫䜣䚹䠅
〇㐀➼
⏦㎸⏝⣬䠎䠉⣬䠉
ᖹᡂ㻞㻣ᖺ㻞᭶㻢᪥䠄㔠䠅⥾ษ
〇㻌䠓
ᖹᡂ㻞㻣ᖺᗘ䚷෌ၟရ໬⩏ົ㔞䛚䜘䜃ጤク⏦㎸㔞⟬ᐃ⏝⣬㻌䠄⏦㎸⏝⣬䠎䠅㻌㻌
䝥䝷䝇䝏䝑䜽〇ᐜჾ
〇㐀➼஦ᴗ⪅⏝
䠄ኴ⥺ᯟෆ䛻ᩘᏐ䜢ධ䜜䚸䛂⮬୺⟬ᐃ᪉ᘧ䛃䜎䛯䛿䛂⡆᫆⟬ᐃ᪉ᘧ䛃䛻䜘䜚ᙜ༠఍䜈䛾ጤク⏦㎸㔞ཬ䜃ᐇ᪋ጤクᩱ㔠䜢ィ⟬䛧䛶ୗ䛥䛔䚹䛺䛚䚸䛣䛾⏝⣬䜒ᥦฟ䛧䛶ୗ䛥䛔䚹䠅
⮬୺⟬ᐃ᪉ᘧ
⏝㏵
≉ᐃ஦ᴗ⪅䝁䞊䝗
๓஦ᴗᖺᗘ䛻䛚䛔䛶〇
䐟䛾䛖䛱䚸⮬䜙ཪ䛿௚⪅ 䠷䐟䠉䐠䠹䛾䛖䛱䚸஦ᴗάື
㐀➼䜢䛧䛶ᙜヱ஦ᴗ䛻
䜈䛾ጤク䛻䜘䜚ᅇ཰䛧䛯
䛻䜘䜚㈝ᾘ䛧䛯
䛚䛔䛶⏝䛔䜙䜜䛯≉ᐃ
≉ᐃᐜჾ䛾㔞䠄ᅇ཰㔞䠅
≉ᐃᐜჾ䛾㔞
ᐜჾ䛾㔞
ᑠᩘⅬ➨䠍఩䜢
ᑠᩘⅬ➨䠍఩䜢
ᑠᩘⅬ➨䠍఩䜢
ᅄᤞ஬ධ䠄䡇䡃䠅
ᅄᤞ஬ධ䠄䡇䡃䠅
ᅄᤞ஬ධ䠄䡇䡃䠅
䐡
䚷䐠
䐟
≉ᐃ஦ᴗ⪅ྡ
ಶ䚻䛾≉ᐃ஦ᴗ⪅䛾
䢈䢛䢓䡹䡽䡫䡴〇ᐜჾ䛾
᤼ฟぢ㎸㔞
䠄䡇䡃䠅
䐢䠙䐟㻌㻙㻌䐠㻌㻙㻌䐡
⏝㏵ู෌ၟရ໬⩏ົ㔞
⮬୺⟬ᐃಀᩘ
䐣
෌ၟရ໬⩏ົ㔞
ᑠᩘⅬ➨䠍఩䜢
ᅄᤞ஬ධ
䠄䡇䡃䠅
䐢㻌㽢㻌䐣
෌ၟရ໬ᐇ᪋
ጤク༢౯㻌㻔෇㻛㼗㼓䠅
䠄⛯ᢤ䠅
෌ၟရ໬ᐇ᪋ጤクᩱ㔠㻔෇䠅
䠄⛯ᢤ䠅
㣗ᩱရ
㻜㻚㻜㻞㻢㻡㻟
䠄䠝䠅
Ύᾴ㣧ᩱ➼
㻜㻚㻜㻝㻠㻟㻥
䠄䠞䠅
㓇㢮
㻜㻚㻜㻜㻠㻥㻣
䠄䠟䠅
ᐜ ▼㮯䞉ሬᩱ➼
㻌
ჾ ་⸆ရ
㻜㻚㻜㻠㻤㻜㻠
䠄䠠䠅
㻜㻚㻜㻜㻠㻜㻤
䠄䠡䠅
໬⢝ရ➼
㻜㻚㻜㻞㻢㻞㻞
䠄䠢䠅
ᑠ኎
㻜㻚㻜㻜㻤㻝㻣
䠄䠣䠅
ୖグ௨እ䛾⏝㏵
㻜㻚㻜㻜㻡㻞㻝
䠄䠤䠅
䐤㻌䠙䠄㻭㻕䡚䠄㻴䠅䛾ྜィ 䐥䠙෌ၟရ໬ᐇ᪋ጤク༢౯ 䐤㽢䐥䠙෌ၟရ໬ᐇ᪋ጤクᩱ㔠
䊺
ὀ䠍䠅┬௧䛻䛚䛔䛶䛿䚸ྛẚ⋡䛜䛂ᴗ✀ู䛃䛸⾲⌧䛥䜜䛶䛔䜎䛩䛜䚸䜟䛛䜚䜔䛩䛟䛂⏝㏵䛃䛻䛒䜙䛯䜑䜎䛧䛯䚹
䚷䚷䚷㻌䠄䛂୺䛯䜛ᴗ✀䛃䛤䛸䛸䛔䛖ព࿡䛷䛿䛒䜚䜎䛫䜣䚹䠅
⡆᫆⟬ᐃ᪉ᘧ
⏝㏵
䠐䠓䠊䠌෇㻛㼗㼓
෌ၟရ໬ጤク⏦㎸㔞䠄䡇䡃䠅䊻
䠄䠍෇ᮍ‶ษ䜚ᤞ䛶䠅
䈜䛂⮬୺⟬ᐃ᪉ᘧ䛃䛻䜘䜚⟬ᐃ䛜䛷䛝䛺䛔ሙྜ䠄䛂஦ᴗάື䛻䜘䜚㈝ᾘ䛧䛯≉ᐃᐜჾ䛾㔞䛃䛜ᢕᥱ䛷䛝䛺䛔ሙྜ䠅䛻䛿䚸䛂⡆᫆⟬ᐃ᪉ᘧ䛃䛻䜘䜛⟬ᐃ䜢⾜䛳䛶ୗ䛥䛔䚹䛂⮬䜙ཪ
䛿௚⪅䜈䛾ጤク䛻䜘䜚ᅇ཰䛧䛯≉ᐃᐜჾ䛾㔞䛃䛿ಶู஦ᴗ⪅䛤䛸䛻ಶู䛾ᐇ⦼䛻ᛂ䛨䛶ᕪ䛧ᘬ䛟䛣䛸䛻䛺䜚䜎䛩䛾䛷䚸⏝㏵ู䛾ᖹᆒ䛾⋡䜢⪃៖䛩䜛䛾䛿஦ᴗ⣔ศ䛰䛡䛸䛺
䜚䚸⡆᫆⟬ᐃಀᩘ䛿䚸⮬୺⟬ᐃಀᩘ㽢䠄䠍䠌䠌䠉஦ᴗ⣔ẚ⋡䠅䠄䠂䠅䛾⟬ᘧ䛻䜘䛳䛶⟬ฟ䛥䜜䛶䛔䜎䛩䚹
๓஦ᴗᖺᗘ䛻䛚䛔䛶〇
㐀➼䜢䛧䛶ᙜヱ஦ᴗ䛻
䛚䛔䛶⏝䛔䜙䜜䛯≉ᐃ
ᐜჾ䛾㔞
ᑠᩘⅬ➨㻝఩䜢
ᅄᤞ஬ධ䠄䡇䡃䠅
䐟
๓஦ᴗᖺᗘ䛻䛚䛔䛶〇
䐟䛾䛖䛱䚸⮬䜙ཪ䛿௚⪅ 䠷䐟䠉䐠䠹䛾䛖䛱䚸஦ᴗ
⏝㏵ู෌ၟရ໬⩏ົ㔞
㐀➼䜢䛧䛶ᙜヱ஦ᴗ䛻䛚
䜈䛾ጤク䛻䜘䜚ᅇ཰䛧䛯 άື䛻䜘䜚㈝ᾘ䛧䛯
⡆᫆⟬ᐃಀᩘ
䛔䛶⏝䛔䜙䜜䛯≉ᐃᐜჾ
≉ᐃᐜჾ䛾㔞䠄ᅇ཰㔞䠅
≉ᐃᐜჾ䛾㔞
䛾㔞䛛䜙ᅇ཰㔞䜢᥍㝖䛧
ᑠᩘⅬ➨䠍఩䜢ᅄᤞ஬
㻔㼗㼓㻕
䛯㔞
ධ䠄䡇䡃䠅
䐣
䠄䡇䡃䠅
䚷䐠
䐡
䐢䠙䐟䚷㻙䚷䐠
෌ၟရ໬⩏ົ㔞
ᑠᩘⅬ➨䠍఩
䜢ᅄᤞ஬ධ
䠄䡇䡃䠅
䐢㻌㽢㻌䐣
෌ၟရ໬ᐇ᪋
ጤク༢౯㻔෇㻛㼗㼓䠅
䠄⛯ᢤ䠅
෌ၟရ໬ᐇ᪋ጤクᩱ㔠㻔෇䠅
䠄⛯ᢤ䠅
㣗ᩱရ
㻜㻚㻜㻞㻟㻤㻤
䠄䠝䠅
Ύᾴ㣧ᩱ➼
㻜㻚㻜㻝㻠㻟㻥
䠄䠞䠅
㓇㢮
㻜㻚㻜㻜㻠㻣㻞
䠄䠟䠅
ᐜ ▼㮯䞉ሬᩱ➼
㻌
ჾ ་⸆ရ
㻜㻚㻜㻠㻤㻜㻠
䠄䠠䠅
㻜㻚㻜㻜㻟㻜㻢
䠄䠡䠅
໬⢝ရ➼
㻜㻚㻜㻞㻢㻞㻞
䠄䠢䠅
ᑠ኎
㻜㻚㻜㻜㻣㻟㻡
䠄䠣䠅
ୖグ௨እ䛾⏝㏵
㻜㻚㻜㻜㻟㻥㻝
䠄䠤䠅
䐤䠙䠄㻭㻕䡚䠄㻴䠅䛾ྜィ 䐥䠙෌ၟရ໬ᐇ᪋ጤク༢౯ 䐤㽢䐥䠙෌ၟရ໬ᐇ᪋ጤクᩱ㔠
䊺
䈜㻌⡆᫆⟬ᐃ᪉ᘧ䛾ሙྜ䛿䚸᥍㝖䛩䜛䛣䛸䛜䛷䛝䜎䛫䜣䚹
෌ၟရ໬ጤク⏦㎸㔞䠄䡇䡃䠅䊻
䠐䠓䠊䠌෇㻛㼗㼓
䠄䠍෇ᮍ‶ษ䜚ᤞ䛶䠅
ὀ䠍䠅┬௧䛻䛚䛔䛶䛿䚸ྛẚ⋡䛜䛂ᴗ✀ู䛃䛸⾲⌧䛥䜜䛶䛔䜎䛩䛜䚸䜟䛛䜚䜔䛩䛟䛂⏝㏵䛃䛻䛒䜙䛯䜑䜎䛧䛯䚹
䚷䚷䚷㻌䠄䛂୺䛯䜛ᴗ✀䛃䛤䛸䛸䛔䛖ព࿡䛷䛿䛒䜚䜎䛫䜣䚹䠅
⏦㎸⏝⣬䠎䠉䝥䝷䝇䝏䝑䜽䠉
〇㐀➼
ᖹᡂ㻞㻣ᖺ㻞᭶㻢᪥䠄㔠䠅⥾ษ