自動車保管場所使用申込書 年 宮城県知事 免許番号 ( 1 0 )第 1961 月 日 号 主たる事務所 9 80-0011宮城県仙台市青葉区上杉1 丁目7 番1 号 商号又は名称 株式会社 フジ都市開発 代表者 後藤 勉 電話 0 22-261-7167 FAX022-261-7196 担当者 保管場所の所在 申 込 物 件 保管場所の名称 指定位置 契約予定日 年 月 日 ( ) 使用開始予定日 年 月 日 ( ) フリガナ 氏 名 申 込 人 住 所 印 生年月日 （ 〒 電 話 携帯電話 名 称 勤 務 先 住 所 〒 電 話 フリガナ 申込人との続柄 氏 名 連 帯 保 証 人 住 所 〒 電 話 携帯電話 勤務先 車種・色 電話 車 種 色 車両登録番号 車 両 所 有 者 氏 名 住 所 〒 電 話 ★ 車両所有者は使用者及び契約者と異なる場合のみご記入下さい。 ★ 契約の際には運転免許証及び車検証のコピーを添付して下さい。 才）
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