証明書交付願 氏名 ② （卒業時） ③ 日 研究領域 ※英文の証明書を申し込む方のみ記入 月 学 部 年 西暦 日 生年月日 昭／ 年） 平 （ 速達 1～2 枚 80 円 82 350 362 円 3～4 枚 92 90 円 372 円 360 5 枚～ 140 円～ 410 円～ （〒 － 西暦 電話番号 （ 年） 平 年 昭／ 月 （ 昭／ 修了 退学 年） 平 （ 年 平 月 卒業 退学 年） 研究生 普通 昭／ 連絡先 枚数 年 4 月 入学 ～ 西暦 西暦 大学院 郵便料金 （目安） 月 大学院 ローマ字氏名 （ 年 専 攻 ① 学籍番号 ﾌﾘｶﾞﾅ 申請日： 年 3 月 修了 年 3 月 修了 ） e-mail ） 送付先 （連絡先） 申し込む証明書 卒業証明書 ２００円 通 円 否 ） ２００円 通 円 中学美術 ２００円 通 円 高校美術 ２００円 通 円 高校工芸 ２００円 通 円 研究生修了証明書 ２００円 通 円 在籍期間証明書（退学者） 1００円 通 円 成績証明書 ※厳封（ 要 ・ 学力に関する証明書（教職） 証 明 書 の種 類 英文卒業証明書 ※厳封（ 要 ・ 否 ） ６００円 (２通目より３００円) 通 円 英文成績証明書 ※厳封（ 要 ・ 否 ） ６００円 (２通目より３００円) 通 円 お問い合わせください 通 円 ２００円 通 円 その他（ 証明書） 修了証明書 大学院 成績証明書 ※厳封（ 要 ・ 否 ） ２００円 通 円 英文修了証明書 ※厳封（ 要 ・ 否 ） ６００円 (２通目より３００円) 通 円 英文成績証明書 ※厳封（ 要 ・ 否 ） ６００円 (２通目より３００円) 通 円 通 円 ①証 明 書 合 計 ②送 総 合 料 [ 普 通 ・ 速 達 ] 計 （ ①証明書発行手数料 + ②送料 ） 円 円 ●上記の必要事項を記入し、総合計金額分の切手と身分証明書のコピー（有効期限内のもの）を同封して、下記宛先までお送りください。 〈お問い合わせ〉 〒192－0992 東京都八王子市宇津貫町 1556 東京造形大学 教務運営セクション 証明書係
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