受 付 日 秋卒業申請取下願 中央大学学長 殿 願出日 年 月 日 学 籍 番 号 氏 名 フリガナ 私は下記事由により本年度秋卒業申請を取り下げたく、父母（保証人）連署のうえお願いいたします。 記 取 下 事 由 （具体的に記入のこと） 氏名 本人 （自署） 印 〒 ― ℡ ― ― 住所 父 母 または 保証人 （自署） 注記 氏名 印 〒 ― ℡ ― ― 住所 １． 太枠内を記入のこと ２． 氏名欄は各々自署捺印のこと ３． 秋卒業に関する学費免除は取り消され、後期・秋学期の学費納入が必要となります [大学使用欄] 学部長 学科主任 事務長 副課長 決 裁 日 年 月 日 学生証□ 学費説明□ 判定・入力□ 備考： 申請取下許可日 年 月 日
© Copyright 2024 ExpyDoc
