急な坂ゼミナール『制作道場中級編その11』応募用紙

急な坂ゼミナール　『制作道場中級編　その11』応募用紙
※9月5日（水）２２時までに、[email protected]　までお申し込みください。
■応募者本人に関する情報（2015年9月1日現在）
氏名（ふりがな）：
生年月日：　（満　歳）
住所：
メールアドレス（PCアドレス推奨）：
電話番号：
最終学歴：※在学中の方は学校名および専攻
所属団体（ある場合）
これまでに制作経験や助成金の申請実績がある場合は公演（プログラム）名・開催時期をご記入ください。
■応募に際しての質問事項
（a）劇場の外での演劇について思うこと
（b）特定の地域で行われるアートについて思うこと
（c）本牧エリアについての興味関心
（d）これからの制作者について必要だと思うこと
のいずれかひとつのテーマを選び、400〜1000字程度で自由に述べなさい。
※いただいた個人情報は急な坂スタジオが厳重に管理し、制作道場への応募申込以外には一切使用いたしません。

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