平成
プリーツカーテン申込書（テラックス株式会社行き）
名前
住所
連絡の付き易い電話番号
・ＦＡＸ番号
商品の送り先住所
年
月
日
FAX 0736−42−0125
電話
車名
グレード
ワゴン（
乗用の場合）
純正カーテンレール（付き ・ 否 ）
ランナー（付き ・否 ）
パイプ式レール or 普通のレール）
ボディタイプ（標準 ・ロング ・スーパーロング ）
カーテンレールを上下に（付ける ・
否）
カーテンレール上側にだけ（付ける ・否 ）
４ドア（スライドドア１枚 ）or ５ドア（スライドドア２枚）
バン（
商用）
の場合
年式
人乗
形式
●センターカーテン(F)＜間仕切・パーティションを付ける場合
丈・巾・形状を記入して下さい。
●取り付ける部位
車種別カーテン価格は ABCDE のものです。
F∼H はふくまれていません。
カーテン地・
品番・
色・カーテンレール 取付位置
価格
● １(イ)インナールック･･･カーテン地の
表が室内側
●
(ロ)アウトルック ･･･カーテン地の
表が外側
● ２閉じ合わせ
(イ)スナップボタン
(ロ)マジックテープ
● ３側面止め
(イ)ホックボタン
(ロ)マジックテープ
合計
消費税
送料
（
代引手数料）
総合計額
●４
(イ)現金書留
(ロ)銀行振込
(ハ)代引輸送
上記の項目に○印を付けて下さい。
納期 代引きの場合受注後３週間、現金書留、銀行振込の場合入金確認後３週間です。