▲FAX送信方向 商品番号 商 品 名 お 名 前※ 個 数 会社名 (法人の方) フリガナ※ 〒 ご 住 所※ お 電 話※ FAX ※欄は必ずご記入ください 送付先が上記住所と異なる 場合は□にチェックをつけて 右にご記入ください。 お支払いは? □あなた様 □送り先様 フリガナ お名前 お電話 〒 ご住所 お支払方法※ ご希望のお支払方法を○で囲んでください。 お支払方法 代金引換 ・ 銀行振込(ジャパンネットバンク/イーバンク[*注]) [*注]イーバンク口座をお持ちの方のみご利用いただけます。 指定日配達 月 日 [午前(9時~12時)] ・ [午後(12時~17時)] メモ欄 ご連絡方法※ 当店よりご注文の確認のご連絡をさせていただきます。 ご連絡方法 □FAX □お電話 >> ご連絡先番号 ( ) 農機具通販ヒラキ 〒830-0055 福岡県久留米市上津1丁目10-35 TEL:0120-94-7330/FAX:0942-22-0048 備 考
© Copyright 2024 ExpyDoc