申込日 年 月 日 ２０１６ ザスパクサツ群馬 シーズンシート お申込書 ※シーズンシートをご利用される方の情報をご記入ください。 ※4 名様以上のお申込みの場合、この申込書をコピーしてご記入ください。 ※2016 年 1 月 31 日（日）までにお申込みの場合、2 月中旬以降に発送予定。それ以降にお申込みの場合、順次発送の予定です。 フリガナ 性別 生年月日 継続 西暦 ご購入者 氏名 男・女 新規 年 月 日 指定席 お申込席種 《第１希望》 列 番 ↓希望座席番号を記入 《第２希望》 列 番 〒 - ご住所 《第３希望》 列 番 メイン自由席 シニア メイン自由席 学生 メイン自由席 小中高 バック自由席 大人 バック自由席 シニア バック自由席 学生 バック自由席 小中高 ホーム自由席 大人 ホーム自由席 シニア ホーム自由席 学生 ホーム自由席 小中高 郡 市 府 県 町 村 ※アパート・マンション等の場合は、名称・号棟・室番号までご記入ください 携帯番号 フリガナ ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ 性別 生年月日 継続 西暦 ご購入者 氏名 男・女 指定席 お申込席種 《第１希望》 列 番 ↓希望座席番号を記入 《第２希望》 列 番 〒 - ご住所 《第３希望》 列 新規 年 月 日 メイン自由席 学生 メイン自由席 小中高 バック自由席 大人 バック自由席 シニア バック自由席 学生 バック自由席 小中高 ホーム自由席 大人 ホーム自由席 シニア ホーム自由席 学生 ホーム自由席 小中高 郡 市 府 県 町 村 ※アパート・マンション等の場合は、名称・号棟・室番号までご記入ください ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ 携帯番号 性別 生年月日 継続 西暦 ご購入者 氏名 男・女 新規 年 月 日 指定席 お申込席種 《第１希望》 列 番 ↓希望座席番号を記入 《第２希望》 列 番 〒 - ご住所 《第３希望》 列 番 ※継続の方は、 ＩＣカード表面の ワンタッチパスＩＤをご記入ください。 １００ メイン自由席 大人 メイン自由席 シニア メイン自由席 学生 メイン自由席 小中高 バック自由席 大人 バック自由席 シニア バック自由席 学生 バック自由席 小中高 ホーム自由席 大人 ホーム自由席 シニア ホーム自由席 学生 ホーム自由席 小中高 都 道 郡 市 府 県 町 村 お電話番号 １００ メイン自由席 シニア 番 フリガナ ※継続の方は、 ＩＣカード表面の ワンタッチパスＩＤをご記入ください。 メイン自由席 大人 都 道 お電話番号 １００ メイン自由席 大人 都 道 お電話番号 ※継続の方は、 ＩＣカード表面の ワンタッチパスＩＤをご記入ください。 ※アパート・マンション等の場合は、名称・号棟・室番号までご記入ください 携帯番号 ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ ■「指定席」座席番号表 お問合わせ先 株式会社 草津温泉フットボールクラブ 前橋事務所「シーズンシート係」 《ＴＥＬ》027-225-2350 《ＦＡＸ》027-225-2355 《ＭＡＩＬ》[email protected] 当社使用欄 受付日 請求書発送 入金確認 チケット発送 申込日 年 月 日 ２０１６ ザスパクサツ群馬 シーズンシート お申込書 ※シーズンシートをご利用される方の情報をご記入ください。 ※4 名様以上のお申込みの場合、この申込書をコピーしてご記入ください。 ※2016 年 1 月 31 日（日）までにお申込みの場合、2 月中旬以降に発送予定。それ以降にお申込みの場合、順次発送の予定です。 フリガナ 性別 グンマ タロウ ご購入者 氏名 群馬 太郎 レ 指定席 お申込席種 《第１希望》 男・女 ↓希望座席番号を記入 《第２希望》 《第３希望》 A １ A ２ A ３ 列 番 列 番 ３７１ ００３５ 〒 - ご住所 メイン自由席 学生 メイン自由席 小中高 バック自由席 大人 バック自由席 シニア バック自由席 学生 バック自由席 小中高 ホーム自由席 大人 ホーム自由席 シニア ホーム自由席 学生 ホーム自由席 小中高 前橋市 携帯番号 指定席 お申込席種 列 番 列 ３７１ ００３５ 〒 - ご住所 列 生年月日 継続 メイン自由席 シニア メイン自由席 学生 メイン自由席 小中高 バック自由席 大人 バック自由席 シニア バック自由席 学生 バック自由席 小中高 ホーム自由席 大人 ホーム自由席 シニア ホーム自由席 学生 ホーム自由席 小中高 郡 市 前橋市 携帯番号 岩神町１-２-１ ヤマダグリーンドーム前橋内 町 村 ※アパート・マンション等の場合は、名称・号棟・室番号までご記入ください ０８０-１１１１-１１１１ フリガナ 性別 ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ [email protected] 生年月日 継続 西暦 ご購入者 氏名 男・女 指定席 お申込席種 《第１希望》 列 番 〒 - ご住所 《第３希望》 ※継続の方は、 ＩＣカード表面の ワンタッチパスＩＤをご記入ください。 １００ メイン自由席 大人 メイン自由席 シニア メイン自由席 学生 メイン自由席 小中高 バック自由席 大人 バック自由席 シニア バック自由席 学生 バック自由席 小中高 ホーム自由席 大人 ホーム自由席 シニア ホーム自由席 学生 ホーム自由席 小中高 列青文字はどちらか記入 番 列 番 都 道 紫文字は任意 府 県 お電話番号 新規 年 月 日 赤文字は必須項目 ↓希望座席番号を記入 《第２希望》 ※継続の方は、 ＩＣカード表面の ワンタッチパスＩＤをご記入ください。 レ 新規 １００ 月 日 １４ １９８０ 年 １１ 番 府 県 ０２７-２２５-２３５０ [email protected] レメイン自由席 大人 都 道 群馬県 お電話番号 男・女 《第３希望》 番 ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ 西暦 ↓希望座席番号を記入 《第２希望》 ※アパート・マンション等の場合は、名称・号棟・室番号までご記入ください 性別 群馬 太郎 《第１希望》 岩神町１-２-１ ヤマダグリーンドーム前橋内 町 村 ０８０-１１１１-１１１１ グンマ タロウ ご購入者 氏名 １００ ０００００ メイン自由席 シニア 郡 市 府 県 ０２７-２２５-２３５０ フリガナ 番 新規 １４ １９８０ 年 １１ 月 日 ※継続の方は、 ＩＣカード表面の ワンタッチパスＩＤをご記入ください。 メイン自由席 大人 都 道 群馬県 お電話番号 列 レ 継続 生年月日 西暦 郡 市 町 村 ※アパート・マンション等の場合は、名称・号棟・室番号までご記入ください 携帯番号 ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ ■「指定席」座席番号表 お問合わせ先 株式会社 草津温泉フットボールクラブ 前橋事務所「シーズンシート係」 《ＴＥＬ》027-225-2350 《ＦＡＸ》027-225-2355 《ＭＡＩＬ》[email protected] 当社使用欄 受付日 請求書発送 入金確認 チケット発送
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