第19回塩釜カジキ釣り大会出場申込書 ８月20日締切 私(たち)は、大会規定を厳守し、出場を申し込みます。 また、事故等が発生した場合は、すべて自己の責任において対処します。 ＜キャプテン署名＞ 平成27年 月 日 チーム名 クラブ名 キャプテン氏名 勤務先名 住 所 〒 自宅 TEL FAX 勤務先 TEL FAX 連絡先 □ チェック 出場選手 ふりがな 氏 名 年齢 性別 住 所 TEL JGFA会員 会員№ □ 未入会 □ □ 会員№ 未入会 □ □ 会員№ 未入会 □ □ 会員№ 未入会 □ □ 会員№ 未入会 □ □ 会員№ 未入会 ゲスト (釣りをしないパーティーのみ参加の人) 会員№ □ □ 未入会 □ ※ 会場の都合上必ず記入してください 表彰式 計 名 オーナーボート参加記入 B.O.L 会員番号 B.O.L.所属地区 ボート船名 北 ・ 北関東 ・ 東日本 ・ 中日本 ・ 西日本 メーカー艇種 無線設備 電話 提出資料4件 FT 携帯 エンジン機種 ホームポート 船舶 海技免状の写し・船舶検査証書の写し ・ 無線局免許状の写し・無線従事者免許証の写し 参加費用 振込先 30,000 チームフィー 10,000× 名 選手フィー(キャプテン含む) ゲスト ６,000× 名 合 計 七十七銀行 北浜支店 くろしおFC 普通口座NO. 5188296 鈴木雅博
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