年度 東京ダーツ協会 会員登録書 申請日 年 月 日 ※1st シーズンは、全員記入にて提出。2nd 及び 3rd は、入会 / 変更 / 休会のみ提出してください。 ※会員番号交付及び会員証の発行は、この会員要録書送付と会費納入の完了を以て成立いたします。 所属ベニュー： 該当に○印 会員 No. 名前 漢字 ローマ字 生年月日 〒 性別 住所 携帯番号 （郵便物送付先） 自宅電話 該当に ○印 金額 振込日 協会側 チェック欄 年会費 休会 変更 更新 入会 1 チーム名： 入会金 年会費 休会 変更 更新 入会 2 入会金 休会 変更 更新 入会 3 年会費 入会金 休会 変更 更新 入会 4 年会費 入会金 休会 変更 更新 入会 5 年会費 入会金 年会費 休会 変更 更新 入会 6 入会金 振込先：城南信用金庫 蓮沼支店 普通 430111 東京ダーツ協会／代表 川瀬 美智子 年会費 ¥4,500（中期入会 ¥3,000 後期入会 ¥1,500） 入会金 ¥1,000 FAX03-5735-6684
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