●国 体 選 手 選 考 調 査 書（個人の申請用紙） ［選 手］ 福岡県水泳連盟 ＦＡＸ 092-623-5382 1 選手氏名 （選手登録と同じ） 2 フリガナ （カタカナ） 3 生年月日 （西暦と和暦） 〒 4 連絡先 自 宅 住 所 （携帯番号） （メールアドレス） 5 学 校 名（正式） 6 〒 7 学校住所 8 学校（学長）長名 (姓名） 9 所属名 (○○付属○○高等学校） （クラブ名） 10 〒 11 所 属 住 所 12 所 属 長 名 (姓名） 国 体 ユ ニ ホ ー ム/サ イ ズ 13 県体協指定 （持っている・持っていない) 14 福 岡 県 水 連 水 着 15 ( 男 ・ 女 ) 上 下 ポロシャツ ポロシャツ ハーフパンツ メーカー サイズ （男 Ｖパンツ ・ ハーフスパンツ / 女 ハイカット ・ ハーフスーツ ） 国 体 選 考 申 請 記 録 16 大 会 名 種 目 17 申 請 記 録 距 離 タイム 18 記録樹立日 19 会 場 名 西暦と和暦 第７０回 国民体育大会水泳競技（競泳） 標準記録 期 日 平成２７年９月1１日（金）・１２日（土）・１３日（日） 会 場 和歌山 秋葉山公園県民水泳場 和歌山 参加標準記録：５０m（長水路）での記録のみ認める。【必ず日本水泳連盟の競技会要項でご確認下さい】 種別 種 目 自 由 形 少 年 女 子 Ｂ 標準記録 50 ２７．７１ 100 ５９．６０ 400 共 通 背 泳 ぎ 100 １：０５．６６ 平 泳 ぎ 100 １：１３．６８ バタフライ 100 １：０３．７３ 個人メドレー 200 ２：２３．１９ フリーリレー 1種目の 種別などの 参加人数 参加人数 種別 1 名 以 内 1 0 名 以 内 少 年 男 子 Ｂ 400 ２７．３２ 100 ５８．８９ 200 ２：１９．２９ 平 泳 ぎ 200 ２：３６．２７ バタフライ 200 ２：１８．１９ 個人メドレー 400 ４：５８．８９ 1 名 以 内 1 0 名 以 内 少 年 男 子 Ａ 400 メドレーリレー 400 成 年 女 子 ２６．８９ 100 ５８．１５ 400 ４：２５．８９ 背 泳 ぎ 100 １：０４．５１ 平 泳 ぎ 100 １：１２．４９ バタフライ 100 １：０２．１７ 個人メドレー 200 ２：２１．１９ フリーリレー 200 メドレーリレー 400 ５４．４１ 400 ４：０９．４７ 背 泳 ぎ 100 １：００．４２ 平 泳 ぎ 100 １：０６．７２ バタフライ 100 ５７．６７ 個人メドレー 200 ２：１１．５９ フリーリレー 400 1 名 以 内 1 0 名 以 内 50 ２４．４９ 100 ５３．２６ 400 ４：０４．５４ 背 泳 ぎ 200 ２：０８．２１ 1 名 以 内 1 0 名 以 内 平 泳 ぎ 200 ２：２０．５９ バタフライ 200 ２：０３．９７ 個人メドレー 400 ４：３４．０５ フリーリレー 800 1 名 以 内 1 0 名 以 内 メドレーリレー 400 50 自 由 形 100 自 由 形 ４：２５．６５ 背 泳 ぎ フリーリレー ２５．０７ 1種目の 種別などの 参加人数 参加人数 メドレーリレー 400 50 400 少 年 女 子 Ａ 標準記録 50 自 由 形 メドレーリレー 400 自 由 形 種 目 50 ２３．６９ 100 ５１．７０ 400 ３：５９．４２ 背 泳 ぎ 100 ５７．０９ 平 泳 ぎ 100 １：０３．６４ バタフライ 100 ５４．９１ 個人メドレー 200 ２：０５．９９ フリーリレー 200 自 由 形 1 名 以 内 1 0 名 以 内 成 年 男 子 メドレーリレー 400 ※少年女子 ４００m自由形は、少年A・B 共通の標準記録で１名以内参加となる。 対象大会 西日本年齢別・ジャパンオープン・福岡県中学・福岡県高校・九州高校・日本選手権・県選手権・県ｼﾞｭﾆｱ 申込締切り 平成27年7月30日（木）
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