ボウリング大会参加申込書 - 東京医科大学健康保険組合

 平成27年 月 日
ボウリング大会参加申込書
代表者(キャプテン)氏名
所 属
内線番号
参加希望日:何れかに○をつけてください。
1回目 11月 7日(土) ・ 2回目 11月21日(土)
チームメンバー表
フ リ ガ ナ
被保険者番号
氏 名
性 別
所 属
※参加費は釣り銭のないようにお願い致します。
※被保険者番号は必ずご記入ください。
キ リ ト リ セ ン
ボウリング大会参加費領収証
殿
金4,000円也
上記の金額正に領収致しました。
平成27年
月
日
東京医科大学健康保険組合 ㊞