参加予約申込書 - 富山県砺波青少年自然の家

平成２７年度　「年末、勉強ノススメ　in　となみ」
参加予約申込書
砺波青少年自然の家　以下の内容で参加します。
平成27年　月　日　項目
経費
期日
記
入
例
バスの送迎希望
宿泊
■往路 ■復路
参加
砺波駅自然の家・宿泊費
申込
（9：15）（16：30）・夕食
（含昼食）
↓
↓
・朝　食
自然の家砺波駅
1,500円
無料
無料
1,500円
26日
〇
27日
〇
〇
〇
備考
（連絡事項等）
1泊2日で参加します
帰りは母親が17：30に迎えに行きます。
12月26日（土）
12月27日（日）
12月28日（月）
12月29日（火）
12月30日（水）
申し込み締切　12月9日（水）
参加費用
円
【参加者氏名・連絡先等】
学校・学年
中学校
年
参加生徒氏名
保　護　者
印　※必須
〒
―
ご住所等
砺波　・　南砺　・　小矢部　市
連
絡
先
番地
ご自宅
―
―
保護者携帯
―
―
≪申込先≫ 富山県砺波青少年自然の家
〒939-1432 砺波市徳万字赤坂17-5　tel：0763-37-2002
１２月９日（水）までに、メールかファックスで参加予約申込してください！
e-mail：[email protected]　fax：0763-37-1118　（参加予約申込書は、保護者氏名に押印し、当日持参してください。）

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