北海道 D-LEAGUE チームメンバー登録用紙 (新規/継続/追加/退会/解散/ゲスト) 【チーム情報】 チーム名 新規チーム,継続チーム,解散 (どれかに○) 都道府県 (参加しているリーグの都道府県) 新規 ・ 継続 ・ 解散 ホームショップ情報 名称 TEL FAX 住所 (継続チームはご記入いただく必要はありません。"新規チームの場合"と、"ショップの住所が変更になった場合"のみご記入ください。) 〒 【メンバー構成】 [ 会員番号 ] [ 氏名 (漢字) ] [ 氏名 (フリガナ) ] [ 会費支払い ] [ 性別 ] (本名をフルネームで) (カタカナでフリガナを記入) (どちらかに○) (どちらかに○) シーズン ・年間 男 ・女 [ 備考 ] 1 キ ャ プ □ 新規 携帯電話 新規会員は どちらかに○を記入してください。 テ "新規"にチェック E-MAIL ン をしてください。 [ 会員番号 ] 氏名 (漢字) [ 氏名 (フリガナ) ] [ 会費支払い ] (本名をフルネームで) (カタカナでフリガナを記入) (いずれかに○) [ 性別 ] "移籍元チーム名"や"退会" 等をご記入ください。 [ 備考 ] (どちらかに○) (ゲストは出場予定日を記入) 2 □ 新規 シーズン ・年間 ・ ゲスト 男 ・女 3 □ 新規 シーズン ・年間 ・ ゲスト 男 ・女 4 □ 新規 シーズン ・年間 ・ ゲスト 男 ・女 5 □ 新規 シーズン ・年間 ・ ゲスト 男 ・女 6 □ 新規 シーズン ・年間 ・ ゲスト 男 ・女 7 □ 新規 シーズン ・年間 ・ ゲスト 男 ・女 8 □ 新規 シーズン ・年間 ・ ゲスト 男 ・女 9 □ 新規 シーズン ・年間 ・ ゲスト 男 ・女 10 □ 新規 シーズン ・年間 ・ ゲスト 男 ・女 11 □ 新規 シーズン ・年間 ・ ゲスト 男 ・女 12 □ 新規 シーズン ・年間 ・ ゲスト 男 ・女 13 □ 新規 シーズン ・年間 ・ ゲスト 男 ・女 14 □ 新規 シーズン ・年間 ・ ゲスト 男 ・女 15 □ 新規 シーズン ・年間 ・ ゲスト 男 ・女 16 □ 新規 シーズン ・年間 ・ ゲスト 男 ・女 17 □ 新規 シーズン ・年間 ・ ゲスト 男 ・女 18 □ 新規 シーズン ・年間 ・ ゲスト 男 ・女 19 □ 新規 シーズン ・年間 ・ ゲスト 男 ・女 20 □ 新規 シーズン ・年間 ・ ゲスト 男 ・女 北海道D-LEAGUE事務局 FAX: 03-6893-5687 E-MAIL: [email protected]
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