独立リーグ出身者用 2015 年度学生野球資格回復研修制度 ＝研修会参加申込書＝ ふりがな ※受付期間：9/18（火）～11/10（火） TEL 生年月日 （西暦） 年 FAX 氏名 携帯 郵便番号 〒 － 月 満 日 歳 Mail 住所 NPB 最終球団 最終所属球団名 ※選手、監督、コーチ、 スタッフ含む最終のものを記入 （ 独立リーグ最終球団 年退団） 《NPB プロ研修会》 受講希望日 （ 年退団） プロ研修 修了 No. 《学生野球研修会》 ※希望日に〇を つける ※プロ研修を修 大 阪 11 月 28 日（土） 東 京 12 月 12 日（土） 12 月 13 日（日） N- 東 京 11 月 29 日（日） 大 12 月 19 日（土） 阪 12 月 20 日（日） N- 了されている方 は修了証 No.を ご記入下さい （注）参加会場については、ご希望に添えないことがございます。申込後に送付される「受講のご案内」で ご自身の会場をご確認下さい ＝独立リーグ出身者申込書送付先＝ 一般社団法人日本独立リーグ野球機構 学生野球資格回復研修会係 〒102-0083 東京都千代田区麹町 2-3-3 FDC 麹町ビル 7F （一度でも NPB に在籍したことがある方は、「全国野球振興会」へ送付のこと） ※NPB プロ研修会：受付完了後、「受講のご案内」と「受講票」を郵送にてお届けします ※学生野球研修会：「受講のご案内」と「受講料払込用紙」をプロ研修会会場にて配布します 事務局取扱欄（記入不要） 受付日 払込日 受付番号 備考
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