点検票注文書
平成　年　月　日
神戸市中央区下山手通4-16-3
申 住所　〒
込
者 事業所名
様式
点検結果報告書
総括表（その１）
総括表（その２）
修理・整備等経過記録表
点検者一覧表
1 その１消火器具
1 その２消火器具
2 その１屋内消火栓
2 その２屋内消火栓
2 その３屋内消火栓
3 その１スプリンクラー
3 その２スプリンクラー
3 その３スプリンクラー
3 その４スプリンクラー
3 その５スプリンクラー
4 その１水噴霧
4 その２水噴霧
4 その３水噴霧
5 その１泡消火
5 その２泡消火
5 その３泡消火
5 その４泡消火
6 その１不活性ガス
6 その２不活性ガス
6 その３不活性ガス
6 その４不活性ガス
6 その５不活性ガス
7 その１ハロゲン化物
7 その２ハロゲン化物
7 その３ハロゲン化物
7 その４ハロゲン化物
7 その５ハロゲン化物
8 その１粉末消火
8 その２粉末消火
8 その３粉末消火
一般社団法人　兵庫県消防設備保守協会
ｔｅｌ　078-333-8012　ｆａｘ　078-333-8015
枚数
8
8
9
9
9
10
10
11
11
11
11
11
12
12
13
13
14
14
14
15
15
16
16
17
18
18
19
20
20
20
21
22
23
23
様式
その４粉末消火
その５粉末消火
その１屋外消火栓
その２屋外消火栓
その３屋外消火栓
その１動力消防ポンプ
その２動力消防ポンプ
その１自火報
その２自火報
その３自火報
の２その１ガス警報設備
の２その２ガス警報設備
その１漏火報
その２漏火報
その１消防機関へ通報する設備
その２消防機関へ通報する設備
その１非常警報
その２非常警報
その３非常警報
その１避難器具
その２避難器具
その1誘導灯
その２誘導灯
消防用水
その１排煙設備
その２排煙設備
連結散水
その１連結送水管（共同住宅用）
その２連結送水管（共同住宅用）
その３連結送水管（共同住宅用）
非常コンセント（共同住宅用）
無線通信
その１非常電源（専用受電）
その２非常電源（専用受電）
枚数
24
24
24
25
25
25
25
25
25
26
27
27
28
28
28
29
29
29
29
30
30
30
30
30
31
31
31
31
32
32
32
32
33
33
33
様式
その１非常電源（自家発）
その２非常電源（自家発）
その３非常電源（自家発）
その１非常電源（蓄電池）
その２非常電源（蓄電池）
その３非常電源（蓄電池）
蓄電池充電記録
の２その１非常電源（燃料電池）
の２その2非常電源（燃料電池）
配線
その１操作盤
その２操作盤
その１パッケージ型消火設備
その２パッケージ型消火設備
その３パッケージ型消火設備
その１パッケージ型自動消火設備
その２パッケージ型自動消火設備
その３パッケージ型自動消火設備
その４パッケージ型自動消火設備
その１共同住宅用スプリンクラー
その２共同住宅用スプリンクラー
その３共同住宅用スプリンクラー
その４共同住宅用スプリンクラー
その５共同住宅用スプリンクラー
その１共同住宅用自火報
その２共同住宅用自火報
その３共同住宅用自火報
その４共同住宅用自火報
その１住戸用自火報・共住用非常警報
その２住戸用自火報・共住用非常警報
その３住戸用自火報・共住用非常警報
その４住戸用自火報・共住用非常警報
その１特定小規模施設用自動火災報知設備
枚数
34
34
34
35
35
35
参考
参考
参考
参考
様式
枚数
その１加圧防排煙設備
その２加圧防排煙設備
その３加圧防排煙設備
その１複合型居住施設用自火報
その２複合型居住施設用自火報
その３複合型居住施設用自火報
その１可搬消防ポンプ等点検・整備記録票
その２可搬消防ポンプ等点検・整備記録票
その３可搬消防ポンプ等点検・整備記録票
その４可搬消防ポンプ等点検・整備記録票
合計
単価（税込み）
1枚
20円
区分
単価
点検票
20
（現金　・　振込）
数量
金額
送料
合計
発送日
請求日
入金日
その２特定小規模施設用自動火災報知設備
その３特定小規模施設用自動火災報知設備
26.4.1