MFJ ライセンス所持者記入欄 Fujisawa-Cup Motocross PC キッズエンジョイ国内 B級 J 国内 A級ゼッケン指定有る者は各自記入国際 B級国際 A級 MFJ ライセンスナンバー出場申込書（2015 年版）開催月日年月大会名称日 Fujisawa-Cup 第フリガナラ戦生年月日名前所属クラブイ㊞ダ〒住所ー（☎ 血液型－ A･B･O･AB － RH + ･－）（携帯性別男・女－－）緊急時連絡先出場車両は記入時点で MFJ 公認車両またはそれに準じる機能と安全性能を有する車両であること。また、大会当日の車検に合格できない車両は棄権とみなしますのでご注意ください（不明事項はご連絡ください）出場車両メーカー名形式排気量エンジン No フレーム No ５０cc 出オープン６５cc 場オープン８５cc 車ミニ・モト両ビギナー・トレールオープン NB MX オープン参加受理書記入をお願いします郵便が届くように正確な太枠記入欄は申込者が必ず記入して下さい Fujisawa-Cup 第戦出場申し込みされ、競技規則に従うことを誓約されたので、ここに出場を許可します。本許可書をもって出場料の領収書を兼ねさせて頂きます。様平成出場クラス（○で囲むこと）殿 CX ・ミニ・モト・オープン 65 オープン 85 ・ビギナー＆トレール NB オープン・ MX オープンエントリー料円上記のとおり、正に受領いたしました。開催大会事務局長年月日ゼッケン No MFJ よりの指定有るもの以外は主催者により決定誓約書私たちは、本大会特別規則及び MFJ 国内競技規則並びにＦＩM 憲章に同意いたします。また競技参加にあたり、関連して起こった死亡・負傷、その他の事故で私たちエントラント・ライダー・メカニック・ヘルパー及び車両の受けた損害について、決して主催者及び大会役員・係員・雇用者並びに他の競技者に対して非難したり責任を追求したり、また損害の賠償を請求いたしません。このことは、事故が主催者または大会関係者の手違いなどに起因した場合でも変わりません。運転者は、適格な競技ライセンスの所有者であり、参加車両についてもコースまたはスピードに対して適格であり、かつ競技が可能であります。本大会の参加にあたっては、安全の諸規制を守り他の競技者に危害を与えることのないよう注意いたします。本大会の対価を得て公開し、またテレビ・ラジオ・映画・写真・ビデオなどの使用は自由であることを承認いたします。なを、本大会への参加申し込みに際し、納入いたしました参加料は、返金の請求をいたしません。以上、上記のとおり誓約いたします。平成年月日参加ライダー署名㊞保護者署名㊞出場申込方法 ● 参加するライダーは、記入漏れ及び不備の無いよう申込み手続きを行うこと。 ● 出場申込書に、参加料を添えて必ず現金書留にて、主催者事務局まで郵送すること。なお、宛先を誤った場合の締切り遅延は、本人の責任とする。また、転送する場合はその実費を差し引くものとする。 ● 参加するライダーは、競技ルールを熟知し競技大会を円滑に進行することに同意と協力を惜しまないことを承知すること。申込受付期間 ● 大会開催日の 40 日前からとし、大会７日前必着とする。なお、締切日以後の申込みは、大会当日現地にて出場申込書、エントリー料、ペナルティ料 2.000 円を添えて受付にお申込み下さい。参加料 PC（キッズ）オープン 65cc オープン 85cc ミニ･モトオープンビギナー＆トレール NB オープン MX オープン申参加料 5,000 円 5,000 円 5,000 円 5,000 円 7,000 円 7,000 円 7,000 円備考＊PC とオープン 65 ㏄のダブルエントリーは出来ません＊1 クラス追加につき 3,000 円プラスとなります＊当日受付ペナルティは 2,000 円です込先〒988-0287 宮城県気仙沼市本吉町大朴木３３ 2015 年 3 月からホームページアドレスが Fujisawa-Cup 受付事務局０１９１－６３－３３３３０９０－３９８４－１６４９ http://fujisawa-sl.net に変更になりました大会当日持参するもの大会当日、ライダー及びメカニックで下記のものを提示できない場合、その者は出場できませんのでご注意ください。 ● ＭＦＪ競技ライセンス（所持者） ● 参加受理書（必ずお持ちください） ● 健康保険証は提示しなくてもよいが会場には必ず持参すること。 ● 運転免許証所持者は主催者より提示を求められた場合、必ず提示しなければならない。