Bescheinigung
Zur Vorlage beim Kreisbauamt Segeberg
für die
Abgabe einer Baulasterklärung
(Namen und Anschrift aller Grundstückseigentümer einsetzen)
Ist / sind alleinige(r) Eigentümer des beim Amtsgericht
Grundbuch von
Blatt
eingetragenen Grundstücks
Gemarkung
Flur
Flurstück(e)
, den
Amtsgericht
- Grundbuchamt-
,