Universitätsmedizin · PF 10 08 88 · 18055 Rostock Institut für Medizinische Mikrobiologie, Virologie und Hygiene Rückantwort an: Institutsdirektor Prof. Dr. Dr. Andreas Podbielski [email protected] Telefon: +49 381 494-5900 Institut für Medizinische Mikrobiologie, Virologie und Hygiene Schillingallee 70 Sekretariat: Johanna Wagner [email protected] 18057 Rostock Sitz: Telefon: +49 381 494-5901 Telefax: +49 381 494-5902 Anmeldung/Ummeldung von Laboranalytik im IMIKRO für klinische Studien und experimentelle Forschung Kostenstelle Schillingallee 70 18057 Rostock Einsenderkürzel Änderung bestehender Kostenstellendaten Forschung Drittmittel FORUN Krankenversorgung Kostenstellennummer Kostenstellenverantwortlicher Projekttitel Kurzbeschreibung angeforderte Parameter Anzahl der Einsendungen Befristung des Projekts bis Einsenderadresse Name oder Abteilung Straße oder Station PLZ, Ort Telefon/Fax Ort, Datum, Unterschrift Kostenstellenverantwortlicher Interne Vermerke genehmigt Institutsdirektor/Modulleiter Einsendergruppe Einsenderkürzel eingerichtet und aktiviert (Datum, Unterschrift) Ausgabe Extern Nr. Bankverbindung: Deutsche Bundesbank Filiale Rostock . BLZ 130 000 00 . Kto.-Nr. 130 015 31 www.med.uni-rostock.de
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