Patienten-Einverständniserklärung für venöse Blutentnahme
Name, Vorname:___________________________________________
Geburtsdatum:______________________________________________________
Anschrift: ___________________________________________________________
Mit der Durchführung einer venösen Blutentnahme bin ich einverstanden:
F ja
F nein
Stempel Praxis ____________
______________________________
________________
Datum
Unterschrift des Patienten / ggf.
d. Sorgeberechtigten für den Patienten
Unterschrift des
verantwortlichen Arztes

Blutabnahmeseminar Inhalt:

- Innere Medizin Fulda

Sie haben demnächst einen Termin in unserer Praxis zu einer

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