Fachunternehmererklärung zur Vorlage bei der Stadtverwaltung Ingelheim am Rhein Diese Fachunternehmererklärung ist wesentlicher Bestandteil des Antrages auf Förderung der energetischen Sanierung von Wohngebäuden. Die Fachunternehmererklärung bitte vom ausführenden Fachunternehmen ausfüllen und unterschreiben lassen. Die Fachunternehmererklärung ist zusammen mit dem zugehörigen Antrag bei der Stadt Ingelheim am Rhein einzureichen. Name und Anschrift des ausführenden Fachunternehmens Firmenname Ansprechpartner/in Name, Vorname Straße und Hausnummer Postleitzahl Telefon E-Mail-Adresse Ort Standort des Wohngebäudes und Name des Kunden/der Kundin Straße und Hausnummer Postleitzahl Ort Name, Vorname Folgende Dämmmaßnahmen wurden durchgeführt Dämmstoffdicke in cm Dämmmaßnahme □ □ □ □ Bemessungswert der Wärmeleitfähigkeit des Dämmstoffs ( ) λ Außenwände Dach Oberste Geschossdecke zu nicht ausgebauten Dachräumen Kellerdecke, erdberührte Wand- und Bodenflächen oder Wände zwischen beheizten und unbeheizten Räumen Folgende Erneuerung der Heizungstechnik ohne Einhaltung der BAFA-Kriterien wurde durchgeführt □ □ Einbau Brennwertheizung bei vorhandener Solaranlage zur Warmwasserbereitung Einbau Brennwertheizung und Errichtung einer Solaranlage zur Warmwasserbereitung □ □ -1- Einbau Brennwertheizung bei vorhandener Solaranlage zur Warmwasserbereitung und Heizungsunterstützung Einbau Brennwertheizung und Errichtung einer Solaranlage zur Warmwasserbereitung und Heizungsunterstützung Folgende Fenstererneuerung wurde durchgeführt UW-Wert des Gesamtfensters (Rahmen und Verglasung) Einbau von: □ □ 2-fach-Wärmeschutzverglasung 3-fach-Wärmeschutzverglasung Ausgebaut wurden: □ □ □ Glasbausteine 1-fach-verglaste Fenster 2-fach-verglaste Fenster,. Baujahr vor 1995 Nachweis durch: □ □ □ Foto Foto Foto (Datum Randverbund), ggf. Rechnung, Folgende Außentürerneuerung wurde durchgeführt Einbau von: □ □ UD-Wert der Außentür Hauseingangstür Kellertür gegen Außenluft Erklärung des Fachunternehmers □ □ □ □ Die Dämmmaßnahme wurde fachgerecht nach den aktuellen Regeln der Technik ausgeführt Die Erneuerung der Heizungstechnik ohne Einhaltung der BAFA-Kriterien wurde fachgerecht nach den aktuellen Regeln der Technik ausgeführt Die Fenstererneuerung wurde fachgerecht nach den aktuellen Regeln der Technik ausgeführt Die Außentürerneuerung wurde fachgerecht nach den aktuellen Regeln der Technik ausgeführt Ich versichere, dass alle Angaben wahrheitsgemäß sind. Ort und Datum Stempel und Unterschrift Fachunternehmer/in -2-