VERWENDUNGSNACHWEIS Förderung der außerschulischen Jugendbildung der Jugendverbände (politische, soziale, kulturelle Jugendbildung) Antragsteller (genaue Anschrift u. Bezeichnung) Ort, Datum Bewilligungsbescheid des: BDKJ, Landesstelle Hessen, Rossmarkt 4, 65549 Limburg/Lahn vom: Az.: bewilligte Zuwendung: ________________ Art der Förderung: Projektförderung - Finanzierungsart: Anteilfinanzierung Zweck der Zuwendung: AUßERSCHULISCHE JUGENDBILDUNG Betrag der Zuwendung: (vgl. Rückseite - Finanzierung) € Die Zuwendung soll überwiesen werden an: Kto.-Inhaber: Bank: IBAN: BIC: A. SACHBERICHT Ort und Bundesland der Veranstaltung: Art der Veranstaltung: (bitte ankreuzen) o Tagesveranstaltung - MASSNAHMEN FÜR MITARBEITER IN DER JUGENDARBEIT o Lehrgang (mehrtägig bzw. Wochenende) - MASSNAHMEN FÜR MITARBEITER IN DER JUGENDARBEIT o Seminar (Abende/Nachmittage) - MASSNAHMEN FÜR MITARBEITER IN DER JUGENDARBEIT o INTERNATIONALE BEGEGNUNG o ZENTRALE LAGER UND FAHRTEN Dauer der Maßnahme vom: bis: Zahl der zuwendungsfähigen Teilnehmer: Tage x Teilnehmer = Teilnehmertage: = davon männlich Tage weiblich ____________ Bei Seminaren Zahl der Abende/Nachmittage: ____________ Darstellung bzw. Bezeichnung der Maßnahme: Formular: Verwendungsnachweis Außerschulische Jugendbildung B: ZAHLENMÄSSIGE NACHWEISFÜHRUNG DER AUSGABEN UND EINNAHMEN IN SUMMARISCHER GLIEDERUNG _____________________________________________________________________________ ZWECKBESTIMMUNG Ausgaben Einnahmen ______________________________________________________________________________________ Ausgaben Kosten der Unterkunft und Verpflegung ............................. Referentenentgelte (Honorar u. Reisekosten) ............................. Lehrgangsmaterial ............................. sonstige Kosten (welche) ............................. Fahrtkosten ............................. Einnahmen Eigenmittel des Veranstalters .......................... Teilnehmerbeiträge .......................... Zuwendungen der Gemeinde/des Kreises .......................... sonstige Zuwendung .......................... ZWISCHENSUMME (unbedingt eintragen) .......................... Zuwendung HESSISCHER JUGENDPLAN .......................... _________________________________________________________________________________ Summe der Ausgaben und Einnahmen _________________________________________________________________________________ Die Richtigkeit der Eintragungen und des Abschlusses und die Übereinstimmung mit den Büchern und Belegen wird hiermit bescheinigt. .............................................. Ort, Datum Anlagen Programm 2-fach Teilnehmerliste 2-fach Belege 1-fach Formular: Verwendungsnachweis Außerschulische Jugenbildung ...................................................... Stempel, rechtsverbindliche Unterschrift 20. 19. 18. 17. 16. 15. 14. 13. 12. 11. 10. 9. 8. 7. 6. 5. 4. 3. 2. 1. Nr. PLZ, Wohnort q Tagesveranstaltung q Lehrgang q Seminar (mind. 4 Abende) q Zentrale Lager und Fahrten Name, Vorname Art der Maßnahme: Geburtsjahr in/im Kurs am/vom Verpfl.Tage/ Abende Fahrtkosten Unterschrift Seite 1 Formular 2fach: allgemeine verbandliche Jugendarbeit und außerschulische Jugendbildung An- und Abreisetag bis Teilnehmerliste zum Verwendungsnachweis (siehe Fußzeile) Name, Vorname PLZ, Wohnort Formular 2fach: allgemeine verbandliche Jugendarbeit und außerschulische Jugendbildung 40. 39. 38. 37. 36. 35. 34. 33. 32. 31. 30. 29. 28. 27. 26. 25. 24. 23. 22. 21. Nr. Geburtsjahr Ort, Datum Verpfl.Tage/ Abende Fahrtkosten Unterschrift Seite 2 Unterschrift der Veranstaltungsleitung Die Richtigkeit der Angaben wird hiermit bestätigt. An- und Abreisetag
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