EINSCHREIBUNG RENNSAISON 2016 Fahrzeug Rennsportverein ALPENPOKAL Templstrasse 8 / IV A – 6020 Innsbruck Fahrzeugtyp Fax +43 512 581367 75 [email protected] Fahrgestellnummer Termine 2016 22./24. April 2016 10./11. Juni 2016 07./09. Juli 2016 29./31. Juli 2016 18./20. August 2016 IMOLA* PANNONIARING MUGELLO* SLOVAKIARING DIJON Prenois * * in Kooperation mit Porsche Sportscup Suisse Fahrer 1 Name / Vorname Straße / Nr. PLZ / Ort Tel. Baujahr PS/KW Kennz./ Wagenpass-Nr. Der Teilnehmer, Unterzeichnete erkennt die Bedingungen der Einschreibung, Nennung sowie etwaige noch zu erlassende Bestimmungen zur Ausführung der Veranstaltung an und verpflichtet sich, diese genauestens zu befolgen. Er bestätigt ferner die Richtigkeit seiner gemachten Angaben. Der Teilnehmer nimmt auf eigene Gefahr an der Veranstaltung teil und versichert, im Besitz seiner gültigen Fahrerlaubnis zu sein. Er trägt die alleinige zivil- und strafrechtliche Verantwortung für alle von ihm und seinem Fahrzeug verursachten Schäden. Der Teilnehmer verzichtet unter Ausschluss des Rechtsweges auf Schadenersatzforderungen bzw. Ansprüche gegenüber allen an der Veranstaltung beteiligten Personen Email Lizenz-Nr. Einschreibgebühr CLUBSPORT lizenzfrei € 300.- O Einschreibgebühr für 1 Klasse lizenzpflichtig : Geburtsdatum Rennteam mit 2 Fahrern Name/ Vorname Straße / Nr. PLZ / Ort Tel. Email Lizenz-Nr. Geburtsdatum Datum……………… Gebühr für 1 Fahrer, 1 Klasse lizenzpflichtig € 500.- O Gebühr Team (2 Fahrer 1 Auto) 1 Klasse € 750.- O Aufpreis Zweitserien Einschreibung / Fahrer € 100.- O Bitte überweisen Sie innerhalb der Einzahlungsfrist die angefallene Einschreibgebühr an unten stehende Bankverbindung. Für eingeschriebene Fahrer verringert sich die Nenngebühr pro Veranstaltung um € 50.Einzahlungsfrist für die Teilnahme, an der Verlosung eines PIRELLI Kalenders 2016: 15. März 2016 Einschreibungen ohne Teilnahme an der Verlosung sind jederzeit möglich – die Einschreibung ist gültig nach Eingang der Zahlung am Konto des Rennsportvereins ALPENPOKAL: Zahlbetrag: € ………………………. Tiroler Sparkasse Bank AG Innsbruck BLZ 20503; Konto Nr. 3300-60 911 6 IBAN: AT29 2050 3033 0060 9116 BIC: SPIHAT22xxx Unterschrift Fahrer 1:……………………………………Fahrer 2…………….……………