ANMELDUNG Hochschulpolitisches Forum 24.–25. Februar 2016, Berlin Titel Hans-Böckler-Stiftung Personal/Verwaltung/Justiziariat Katharina Jakoby Hans-Böckler-Straße 39 40476 Düsseldorf Tel.: +49 (0)211 7778-124 Fax: +49 (0)211 7778-4124 [email protected] www.boeckler.de Vor- & Nachname Institution Funktion Privatadresse Firmenadresse Straße PLZ/Ort Tel./Fax. E-Mail Unterschrift Bei Anmeldung per E-Mail ist eine Unterschrift nicht nötig. Ich nehme am 24. Februar 2016 am Dinner teil Ich bevorzuge vegetarisches Essen veganes Essen Ich benötige ein Hotelzimmer vom 24. - 25.2.2016 Ich nehme am 25. Februar 2016 teil Forum I Forum II Forum III Ich benötige Kinderbetreuung für ___ Kinder im Alter von ___ Jahren Anmeldung mailen Anmeldung mailen Falls der Button nicht funktioniert, speichern Sie das Dokument und senden es bitte an: [email protected] Anmeldung drucken Anmeldung drucken Anmeldung bitte unterschrieben an Faxnummer: +49 211 7778-4124 Ich erkläre mich hiermit einverstanden, dass meine Daten bei der Hans-BöcklerStiftung für zukünftige Einladungen elektronisch gespeichert und verarbeitet werden.
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