納税管理人申告書（特別区民税・都民税）

　納税管理人申告書（特別区民税・都民税）
年　月　日
豊島区長
高野　之夫
様
住　所　（　居　所　）
納
税
義
務
者
事務所（事業所）所在地
氏　名　（　名　称　）
個人番号
豊島区内において、私が納付（納入）すべき特別区民税・都民税に係る区の徴収
金について、納税に関する一切の事項を処理させるため下記の者を納税管理人に定め
（変更し）ましたので申告します。
住　所
新納税管理人
氏　名
個人番号
生年月日
年　月　日
電話番号
＊納税管理人を変更する場合のみご記入ください。
住　所
旧納税管理人
氏　名
個人番号
生年月日
年　月　日
電話番号
（注）１．新たに納税管理人を設ける場合は、「新納税管理人」の欄に記入してください。
２．解除の場合は、本様式に準じて作成の上、提出してください。

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