平成２８年度 十文字高等学校 校長 転・編入学試験 願書 橋本 ヒロ子殿 受験番号 ふりがな 氏 写 真 名 （４㎝×６㎝） 生年月日 平成 受 〒 年 月 日 年齢（ 才） 上半身・正面・脱帽 － 最近３ヶ月以内に 現住所 撮影したもの 験 者 裏面に氏名を記入 電話 自宅 （ 学歴 ） － 平成 年 月 中学校 卒業 平成 年 月 高等学校入学 平成２８年３月現在 高等学校在学 転・編入学の理由 上記の者を貴校の第 平成２８年 ３月 学年に転・編入学させたいのでお願いします。 日 ふりがな 保護者氏名 印 ○ 〒 受験者との関係 － 住 所 電 話 自宅 （ ） － 緊急連絡先 （ ） － 切り離さないこと 平成２８年度 転・編入学試験 受験票 十文字高等学校 受験料受領印 受験番号 受験者氏名
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