申 立 人 成 年 被 後 見 人

受付印
成年後見人の選任の申立
この欄に収入印紙800円分を貼る。
収入印紙
予納郵便切手
800円
3200円
準口頭
東京
平成
添付書類
( 貼った印紙に押印しないでください。)
関連事件番号
家庭裁判所
御中
年
月
日
平成
年(家
号
)第
印
申立人の記名押印
成年被後見人の戸籍謄本,住民票(※成年被後見人の身分事項に変更があった場合)
後見人候補者の戸籍謄本,住民票,候補者事情説明書(※裁判所に一任の場合は不要)
〒
住
-
電話
(
(
申
〒
立
人
)
所
-
電話
(
方)
)
連絡先
(
フリガナ
氏
名
職
大正
昭和
平成
方)
年
月
日生
業
成年被後見人
との関係
成
年
被
後
見
人
本
籍
住
所
〒
-
電話
(
)
(
〒
-
電話
(
方)
)
連絡先
(
フリガナ
氏
名
職
明治
大正
昭和
方)
年
月
日生
業
(注) 太わくの中だけ記入してください。
( 1/2 )
27.12 版
申
立
て
の
趣
旨
成年被後見人の成年後見人を選任するとの審判を求めます。
申
立
て
の
〒
成 年 後 見 人住
理
由
電話
(
)
所
(
候
□
補
者
裁判所に
方)
フリガナ
氏
名
職
業
昭和
平成
年
月
日生
成年被
後見人
との関
係
一任する
勤務先
電話
(
)
(注) 太わくの中だけ記入してください。
( 2/2 )
27.12 版