労働者派遣基本契約締結申込書

労働者派遣基本契約締結申込書
国立大学法人山形大学に対し，労働者派遣を行うにあたり，必要書類を添付の上，
労働者派遣基本契約の締結を申し込みます。
申込日平成
年
月
日
所
在
地
名
ﾌﾘｶﾞﾅ
印
称
代
ﾌﾘｶﾞﾅ
表
※役職・氏名
印
者
※代理人で契約締結する場合
所
在
地
代
理
※役職・氏名
印
人
連
＊担当部署
絡
＊担当者
先
＊電話
＊e-mail
添
□
□
付
書
類
□
－
－
Fax
－
－
労働者派遣事業の資格を有する事を証明する書類の写し
国の競争参加資格の場合は平成28年度の｢資格審査結果通知書(全省庁統一資
格)｣(写)(東北地域の｢役務の提供等｣)
山形県の競争入札参加資格の場合は平成28年度の｢物品等の調達に係る競争入
札参加資格者名簿への登載について(通知)｣(写)及び｢競争入札参加資格審査
申請書｣(写)
委任状（代理人で契約締結する場合）
以下は山形大学使用欄
受付日付
受付番号

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